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Wednesday, 3 July 2024

検査 1)アレルゲン特異的リンパ球刺激試験(ALST) 牛乳たんぱく質(普通ミルク)が原因の新生児・乳児消化管アレルギーの診断には、細胞性免疫検査法(→ アレルゲン特異的リンパ球刺激試験(ALST) )が有用です。ALSTは、牛乳成分に対するリンパ球の増殖反応を調べるもので、このような患者では明らかに上昇しています(図3)。 図3. 消化管アレルギー患者における牛乳ALSTの上昇 ALSTは、現在、大手の臨床検査会社であるBMLで測定可能です。日本全国どこからでも検体を提出でき、同一の施設で同一の方法で測定されるので、異なる医療機関から提出された検体でも、同じ基準で結果を判定することができます。 2) CRP CRPは、感染症やリウマチ疾患など、炎症を伴う疾患で上昇する物質です。新生児・乳児消化管アレルギー患者でも、約半数に血清CRPの上昇がみられます。CRP上昇は、食物負荷試験でも再現されますので、感染症の合併によるものではなく、消化管アレルギーそのものに由来する検査値異常と思われます。 3)末梢血好酸球 海外の報告では、FPIES型の消化管アレルギー患者では、末梢血好酸球は増加していないとされています。しかし、わが国では、FPIES型の患者においても、高率に末梢血好酸球の上昇がみられます(図4)。末梢血好酸球上昇の程度は、特に生後10日以内に発症した患者に強く、発病時期の遅い患者では目立たなくなります。 図4.

アレルギーで最もよく知られているのは食後1時間以内に症状が出る「即時型アレルギー」です。 2000年頃から、食後3時間くらいしてから発症する「消化管アレルギー」があることが分かってきました。 「即時型アレルギー」と「消化管アレルギー」はどう違うの? ★即時型アレルギーとは 体内に入ってきた異物を攻撃するIgE抗体が過剰に反応してしまうことで引きおこされます。 鶏卵の卵白や牛乳、小麦で発症する子どもが多いです。 【症状】食後1時間以内に、じんましん、くしゃみ、せきなどが現れる。まれにアナフィラキシーショックを起こす子どももいる。 【発症時期】乳児~成人まで 【発症割合】1歳児:7. 6%、2歳児:6. 7%、3歳児4. 9% 【原因になる食物】鶏卵、牛乳、小麦 ★消化管アレルギーとは 食物に含まれるたんぱく質に対し、免疫細胞が過剰に反応してしまうことが原因とみられているが、まだ詳しいことは分かっていません。 【症状】食後3時間くらいで嘔吐を繰り返す。翌日から数日後に体重の減少や血便が見られる。 【発症時期】新生児・乳児、まれに成人 【発症割合】1歳半までに1. 4% 【原因になる食物】鶏卵、牛乳など 消化管アレルギーと診断された場合、原因となる食物を採らないように指導されます。ほとんどは5歳ごろまでに治りますが、5%程度は後になっても残ると言われています。治ったかどうかは、原因となる食物を定期的に少量食べる試験をして判断します。 アナフィラキシーショックはおきにくいとされていますが、嘔吐による脱水症状などが起こることがあります。また、即時型と併発することもあります。 まだ認知されていない分、隠れた患者がいるとされている 東京都の国立成育医療研究センターでは、2011年~2014年まで、全国の約93, 000人の赤ちゃんを調査しました。その結果、一歳半までに消化管アレルギーと診断を受けた赤ちゃんは0. 5%でした。 しかし、保護者からの申告があっても診断に至っていない赤ちゃんもおり、それらを合わせると1. 4%になりました。 認知されていない分、隠れた患者がいる可能性があります。 即時型アレルギーは食物の種類ごとにIgE抗体の血液検査ができるため診断がしやすいですが、 消化管アレルギーは原因がIgE抗体ではないため、確立された検査方法がなく、診断が難しい です。 症状からアレルギーを疑って、他の病気のあるなしを調べ、原因とされる食物を食べないように工夫したり、食べたときにどんな反応が起こるか分析したりして総合的に判断します。 消化管アレルギーは卵黄でも発症することがある 一般的に卵の黄身はアレルギーの発症が少なく赤ちゃんの離乳食に良く使われます。しかし、消化管アレルギーは黄身でも発症することが分かっています。 卵黄よりも卵白をたくさん食べても症状が出にくいことも分かっています。 消化管アレルギーはまだ一般的に知られていないため、医師でも見落とすことがあります。症状が上記と似ていて、もしかしたらと感じたら、詳しい専門医に相談してほしいとのことです。 2021年2月17日(水)朝日新聞朝刊より出典

米国での消化管アレルギーの分類 FPIES FPIAP 症状 嘔吐 下痢 血便 〇 ± - △ 発症年齢 乳児期以降 生後6か月未満 原因食物 牛乳、大豆、 穀物、等 牛乳、大豆 特異的IgE抗体 4~30% なし FPEは頻度が低く、情報量が少ないため除外している FPIES(food protein-induced enterocolitis syndrome)は、主に嘔吐と下痢を呈する病型です。FPIAP (food protein-induced allergic proctocolitis)は、血便が主症状で、嘔吐は見られません。もう一つ、慢性の下痢と発育障害を主症状とするFPE(food protein-induced enteropathy)という病型がありますが、頻度が低く、十分な情報が得られていません。 3)わが国と米国の病型分類の共通点と相違点 新生児・乳児消化管アレルギーには、米国分類のFPIESやFPIAPが含まれます。しかし、これら以外に、「血便を伴うFPIES」ともいうべき混合型の病像を呈する患者が多数含まれています(図1)。これは、米国の病型分類では定義されていない患者群です。 図1. 新生児・乳児消化管アレルギーの症状 直腸炎型:FPIAP; 胃腸炎型:FPIES 近年、この特徴的な病型の研究が進み、非常に発症時期が早いという特徴が明らかになってきました。図2に示すように、生後7日以内の周産期に多数の血便を呈する患者が発生しています。生後14日以降になると血便の頻度は著明に低下します。 図2. 血便と発症時期との関係 現在、米国をはじめ、海外で集計されている症例には、新生児がほとんど含まれていません。このような研究対象の違いが病型分類の違いの背景にあるものと思われます。 最近、FPIESは、発症時期により、生後9か月までの早期発症型(early onset)と、それ以降の遅発型(late onset)に分けられようになりました( J Allergy Clin Immunol 139;1111-1126, 2017)。今後、超早期発症型( 生後7日以内)というような病型をあらたに設定し、わが国で経験された特徴的な患者群が包含されるようになることが望まれます。 5.

診断 1)わが国の診断基準 新生児・乳児消化管アレルギーは、表2に示す基準により診断されます。これは、1980年代から国際的に用いられている診断基準に準拠したものであり、わが国の食物アレルギー診療ガイドラインでも採用されています。 表2.

予後 新生児・乳児消化管アレルギーは、成長につれて治癒する傾向が高い疾患です。血便のみ呈する直腸炎型(FPIAP)の患者は、生後1年以内に全員が治癒します。嘔吐、下痢を呈するFPIES症例では、もう少し症状が長く続きます。 図5に、FPIES型の新生児・乳児消化管アレルギー患者の各年齢での耐性獲得率、つまり制限を解除できた患者の比率を示しています。約7割の患者は、1歳までに牛乳製品を摂取できるようになります。さらに2歳までには8割以上、3歳までには約9割以上の患者が制限を解除できます。 図5. 各年齢での耐性獲得率

1. はじめに 新生児・乳児消化管アレルギーは、ミルクや母乳を飲んだ後、嘔吐や下痢、血便などの消化管症状が発生する疾患です。生まれたその日から発症することもあり、約7割が生後1か月以内に発症します。現在知られているアレルギー疾患の中では、最も発症時期が早いものです。 新生児・乳児消化管アレルギーの存在は数十年も前から知られていましたが、長らく原因不明とされ、アレルギー疾患として認知されたのはごく最近のことです。わが国では、2005年に初めて「新生児消化器症状」として食物アレルギーの公式な分類に加えられ、「食物アレルギー診療ガイドライン2012」で「新生児・乳児消化管アレルギー」と命名され現在にいたっています。 2. 原因食品とメカニズム 原因食品は、牛乳を原料とする乳児用ミルクです。ミルクに含まれる牛乳蛋白が、アレルギー症状の原因となります。1~2割の患者は、母乳でも症状がでます(→ 母乳栄養児の消化管アレルギー )。さらに頻度は低いのですが、まれに、治療に用いた大豆乳により消化管アレルギー症状が発生することがあります。 アレルギーのメカニズムは、IgE抗体ではなく、アレルゲン特異的リンパ球による細胞依存性アレルギーと考えられています (→ 細胞依存性アレルギーの特徴 ) 。この点が、即時型食物アレルギーとの違いです。 3. 発症時期と頻度 約半数が生後1週間以内、約7割が生後1か月以内に発症し、生後3か月以降に発症する症例はまれです。頻度は0. 2~0. 5%程度であり、即時型食物アレルギーの頻度5~10%の約20分の1程度です。 4. 病型分類 1)わが国の分類 わが国では、新生児期から乳児期早期に発症する非IgE依存性食物アレルギーとして、「新生児・乳児消化管アレルギー」が定義されています。「新生児・乳児食物蛋白誘発胃腸症」と呼ばれることもあります。最近、離乳期以降に発症する固形食品による消化管アレルギー(→ 固形食品による消化管アレルギー )、特に卵黄による消化管アレルギー患者(→ 卵黄による消化管アレルギー )の報告が増えていますが、そのような症例を含めた分類は、まだ作成されていません。 2)米国の分類 米国では、消化管アレルギーは、非IgE依存性消化管食物アレルギー(non-IgE-mediated gastrointestinal food allergy)と定義されており、3つの病型に分類されています。 表1に、主要な病型の特徴を示します。 表1.

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