出血性脳梗塞について – 医教コミュニティ つぼみクラブ — 高柳明音の生まれてこの方
# 脳疾患 脳血管障害(脳卒中)とは、原因により脳梗塞、脳内出血、くも膜下出血などの種類に分けられます。厚生労働省が発表した「平成26年患者調査の概況」では、脳血管疾患の総患者数は117万9,000人となっており、よく臨床で出合う疾患といえるのではないでしょうか。脳血管障害とひとくくりにされていますが、発症機序が異なるため治療・経過・看護もそれぞれ異なります。適切な看護を行うには、病態からよく把握することが大切です。 そこで、脳血管障害の3つの種類について解説していきます。 *2016年9月30日修正 脳梗塞、脳内出血、くも膜下出血の3つを総称して「脳血管障害(脳卒中)」といいます。 それぞれの原因と看護の役割について解説します。 >> 続きを読む 参考にならなかった - この記事を読んでいる人におすすめ 【脳梗塞の看護】治療・ケアの流れを知っておこう!
脳卒中（脳梗塞・脳内出血・くも膜下出血）の基礎と看護の役割 | ナース専科
バイタルサイン 2. 意識レベル・神経学的評価(GCS・JCS・瞳孔など) 3. 麻痺の有無・経時的変化の有無 4. 頭痛の有無 5. 嘔気・嘔吐の有無 6. 出血傾向の有無 (末梢ライン挿入部・採血痕・口腔内からの出血、尿の性状、その他全身の皮下出血) 7. 転倒・転落アセスメントスコア 8. 患者の疾患・治療に対する理解度 9. せん妄の有無・程度 10. 採血データ(とくに凝固機能) ■T-P 1. 血圧が医師の指示範囲内を超えないよう、適宜指示薬を使用しコントロールする 2. T-PA静注療法｜医療法人社団篠原会 甲府脳神経外科病院（公式ホームページ）. 周囲に危険なものを置かないように環境整備する 3. 転倒・転落アセスメントに応じて、離床センサーやベッド下にマットレスを設置する。 4. 口腔ケアは口腔ケア用スポンジブラシを使用し、愛護的に行う 5. 採血や処置後の止血は圧迫止血をし、必ず止血を確認する 6. 介助の必要な場合は適宜トイレ介助を行い、転倒による出血を防ぐ ■E-P 1. 本人・家族へ、治療前にt-PAによる効果と副作用を説明する 2. 移動する際には必ずナースコールを押すように説明する 3. 愛護的な口腔ケアを指導する まとめ 脳梗塞は、t-PA導入によって劇的な治療効果をあげるようになりました。しかし、リスクの非常に高い治療であることを念頭に置き、患者・家族からの既往歴や服用中の薬剤の情報収集により適応を見極め、投与後も出血させないよう予防に努める必要があります。また、適応基準や禁忌については各医療機関でガイドラインを設けていることも多いため、必ず所属機関のマニュアルを確認しましょう。 参考文献 t-PA静注療法とは何ですか? (国立循環器病研究センター|2007/07/01) 日本脳卒中学会 血栓溶解療法(静脈内投与) (脳梗塞急性期 脳卒中治療ガイドライ|2009) 国立病院機構 京都医療センター rt-PA(アルテプラーゼ)静注療法マニュアル(虚血性脳血管障害急性期|2012)T この記事が気に入ったら いいね!しよう ナースのヒント の最新記事を毎日お届けします
T-Pa静注療法｜医療法人社団篠原会 甲府脳神経外科病院（公式ホームページ）
『本当に大切なことが1冊でわかる脳神経』より転載。 今回は脳出血の検査・治療・看護について解説します。 塙 隆茂 東海大学医学部付属八王子病院看護部副主任 集中ケア認定看護師 脳出血とは? 脳出血は脳血管障害の約30%を占める疾患で、原因として最も頻度の高いのは 高血圧 です。持続性高血圧により、血管壊死と呼ばれる脳内小動脈の中膜筋細胞が壊死することで、出血します( 破綻性出血 )。高血圧性脳出血は日中活動時に発症しやすくなります。 その他の原因として、外傷性、脳動脈瘤破裂、脳動静脈奇形破裂、もやもや病、出血性梗塞、出血性疾患、脳腫瘍などがあります。 出血部位の大きさによって、さまざまな程度の頭痛、意識障害、脳局所症状がみられます( 図1 )。 図1 脳出血の主な出血部位 memo:アミロイド血管症 最近では、高齢者に多いアミロイド血管症(アミロイドというタンパク質が血管壁に付着し血管障害が起こる)を背景とした、皮質下出血が増加している。 目次 に戻る 患者さんはどんな状態? 脳卒中（脳梗塞・脳内出血・くも膜下出血）の基礎と看護の役割 | ナース専科. 一般的な症状は、(1)突然、(2)進行性に、(3)意識障害が生じます。症状完成までは数時間です。 神経脱落症状は脳神経の発症部位により異なります( 図2 )。 図2 脳出血の種類 ★1 錐体路障害 ★2 小脳失調(小脳の障害) ★3 共同偏視 ★4 除脳硬直 memo:同名半盲 両眼で同じ側の視野が欠けること。 memo:視床手 視床の障害により生じる指位の異常および不随意運動。 memo:視床痛 視床の障害により生じる強い痛み。 memo:頭位変換眼球反射 頭位を動かすと、眼球が動かした方と反対側へ移動すること。 toshu どんな検査をして診断する? 頭部CT検査 頭部CT検査 は第一選択の検査であり、急性期は境界明瞭な 高吸収域 となります( 図3 )。周辺から徐々に吸収が低下し、慢性期には低吸収域となります。 図3 脳出血のCT 血腫の部位、大きさを診断します。 付随所見として脳浮腫、脳室内出血、水頭症、脳ヘルニアを診断します。 亜急性期に造影剤投与を行うと、血腫周辺の脳組織がリング状に増強されます。 MRI検査 MRI検査 は出血の原因(もやもや病、 脳動静脈奇形 など)が診断可能です( 図4 )。 図4 脳出血のMRI どんな治療を行う? 視床出血 視床の外側に内包があるため、一般的に血腫除去術の適応はありません。 水頭症により脳ヘルニアが切迫する場合、 脳室ドレナージ (+内視鏡下で脳内血腫を除去)を行います。 被殻出血 手術の適応となる場合があります( 表1 )。 表1 被殻出血の治療 小脳出血 CTにて血腫の最大径が3cm以上の場合、手術の適応となることが多いです( 表2 )。 表2 小脳出血の治療 皮質下出血 手術の適応となる場合があります( 表3 )。 表3 皮質下出血の治療 脳幹出血 脳幹出血の急性期では、手術適応はありません。 脳室内穿破が主体で、脳室拡大の強いものに関しては、脳室ドレナージを考慮します。 看護師は何に注意する?
t-PA静注療法 TOPページ > t-PA静注療法 アルテプラーゼ(t-PA) 血栓溶解療法とは? 脳梗塞 超急性期の薬物療法 脳梗塞は、脳の血管が細くなったり、血管に血栓(血の塊)が詰まったりして、脳に酸素や栄養が送られなくなる病気です。そのため、脳の細胞が傷害を受け、手足の麻痺などの症状が起こります。 アルテプラーゼは脳の血管に詰まった血栓を溶かすことで、脳血流の改善が期待されるお薬です。 発症から4. 5時間内の治療 投与方法 症状が出現して4. 5時間以内 にアルテプラーゼを0. 6mg/kg(34. 8万国際単位/kg)の10%を注射で、残りの90%を1時間で点滴します。 有効性 日本で行った試験では、37%の人がほとんど障害のない状態まで回復しました。 米国で行われた臨床試験では、アルテプラーゼを使った人の39%がほとんど障害のない状態にまで回復しました(使わなかった人(26%)の1,5倍高くなります)。 安全性 この薬の特性から最も問題となる副作用は出血性脳梗塞です。脳梗塞では、脳の血管が詰まったことによってその先の血管ももろくなるため、この治療によって詰まった血管の血流が再開すると、この血流に耐えきれず、血管の壁が破れて出血を起こします。この状態のことを「出血性脳梗塞」と言います(これはこの治療を行わなくても起こることがあります)。 この程度は様々で、CT検査で初めてわかるものから症状が悪化するもの、場合によっては、命に関わってくるようなひどいものまであります。 米国の試験では、「症状の悪化を伴った出血性脳梗塞」は6. 4%で、アルテプラーゼを使わなかった人では0. 6%でした。日本の試験では、5. 8%でした。 この「症状の悪化を伴った出血性脳梗塞」は、血圧の異常に高い人、血糖の調節が困難な人、意識状態の悪い人などで起きやすいことがわかっており、このような危険性が高い人には血栓溶解療法は行えません。 その他の出血性の副作用として、消化器、膀胱や肺など、いろいろな臓器出血を起こしたり、出血に伴う、貧血、血圧低下、発汗、熱感、発熱などがあります。いずれの副作用も数%未満です。 t-PAによる血栓溶解療法の件数 術式 平成30年度 累計 t-PAによる血栓溶解療法 14 294 新聞記事 読売新聞2011年2月6日掲載 症例 67歳 女性 3ケ月前から心房細動あり一過性脳虚血発作で入院。 *月*日発症当日の朝7時30分まで元気に入院生活を送っていた。AM8時05分 倒れている所を発見(発症35分以内)。 左片マヒ 右共同偏視(眼球運動障害)が見られた。 t-PAの静注を9時20分(発症後110分)開始した。投与開始直後より共同偏視改善がみられた。
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