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Friday, 5 July 2024

お問い合わせ 06-6120-3177 hypertension SASと高血圧 睡眠時無呼吸症候群 / 高血圧の陰に睡眠時無呼吸症候群? 高血圧とSAS 高血圧症患者は全国で約3500万人とも言われ、高血圧はまさに国民的疾患です。高血圧症の90%は本態性高血圧症と言われ、生活習慣に関与したものです。二次性高血圧症は体の中にはっきりとした原因があるものです。SASと高血圧は関連性が強く、高血圧の陰にはSASが潜んでいることも多いのです。 なぜSAS患者は高血圧を起こすのでしょうか?

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「閉塞性」は疑うためのポイントがあります。いびき、日中の眠気、肥満、小さいあご、朝方の頭痛、夜間頻尿などは、「閉塞性」の患者さんに比較的よく認められる症状や状態です。特に、頭痛や夜間頻尿は「閉塞性」が原因とは考えにくいでしょうが、「閉塞性」の治療によってこれらが軽減するか、消失する方が少なくないのです。 一方、「中枢性」は、「閉塞性」のような特徴的な症状や状態はあまりみられないようです。「中枢性」は循環器病があること自体がすでにその危険因子と考えてください。つまり、「閉塞性」の症状や状態がある場合はもちろんですが、そうでない場合でも、心不全をはじめとした循環器病をもっている方は、一度は睡眠時無呼吸症候群を疑って検査を受けることをお勧めします。 よく尋ねられるのは"どこで受診すればいいのか"という質問です。確かにどの専門科の病気なのかわかりにくいと思います。実際、この症候群の診療をしているのは、呼吸器科、耳鼻咽喉科、精神神経科、循環器科など多岐にわたっています。 できれば各医療機関のホームページなどで、睡眠時無呼吸症候群や睡眠医療などを扱っているかどうかを事前に調べていただけたらと思います。最近は、専門に扱う医療機関(睡眠センター、睡眠クリニック、睡眠時無呼吸クリニックなど)をよく見かけますので、昔に比べだいぶ窓口が増えたようです。 どのように診断するの? この症候群が疑われた場合、まず「簡易型睡眠モニター」と呼ばれる装置で疑わしい人をふるいにかける検査を行います。この装置で測定するのは、主に鼻や口での気流、血液中の酸素濃度(動脈血酸素飽和度: SpO2)です。この装置は貸し出し可能で、自宅でも検査ができるので、外来で行うスクリーニング検査として普及しています。 この検査で無呼吸・低呼吸指数が5以上の場合、精密検査に進むことになります。精密検査は「ポリソムノグラフィー」(PSG)、もしくは「終夜睡眠ポリグラフ」と呼ばれ、1泊2日か2泊3日の検査入院が必要です。 この精密検査では、簡易型睡眠モニターの検査項目に加えて、脳波、各種筋電図などのセンサーも取り付けられ、無呼吸だけでなく、睡眠状態を詳細に解析できます。無呼吸・低呼吸指数40以上の場合は簡易型睡眠モニターのみで診断が確定しますが、基本的に睡眠時無呼吸症候群の確定診断は、この精密検査で行うことになっています。 「閉塞性」の場合、無呼吸・低呼吸指数が5以上15未満を軽症、15以上30未満を中等症、30以上を重症と判定します〈表3〉。 どうやって治療するの?

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高血圧と睡眠時無呼吸症候群を 合併すると何がいけないの? 高血圧と睡眠時無呼吸症候群(SAS)を合併していると、何か困ったことになるんでしょうか? 脳卒中や心筋梗塞などのリスクが高まります 高血圧とSASを合併すると、 脳卒中などの脳血管疾患や心筋梗塞などの心血管疾患の発症リスクが高まる 恐れがあるんです。 通常、健康な人では夜間の睡眠中は昼間に比べて血圧が低くなるのですが、SASの患者さんでは夜になっても血圧が下がらなかったり、逆に昼間より高くなることがあります 3) 。 そ…、そうなんだ! でも、高血圧の治療をきちんとすれば、SASがあっても脳卒中や心筋梗塞は防げますよね? SASにかかっていると、薬を飲んでも血圧が下がらなかったり、早朝や夜間の血圧が上がる可能性があります たしかに、 高血圧の治療をきちんと行うことは非常に大切 です。しかし 油断は禁物! 高血圧のお薬を服用していても、血圧が下がらない患者さんの約80%がSASという報告があります 5) 。 また、お薬の効果で昼間の血圧が正常に近づいても、SASが原因で 早朝や夜間 の血圧が上がっている場合もあります 6) 。早朝や夜間の血圧が高い人は、心血管疾患や脳卒中のリスクや死亡リスクが高くなると報告されています 7、8) 。 高血圧をしっかり治療し、脳卒中や心筋梗塞などのリスクを減らすために、SASの治療も行う必要があるのです。 参考文献 3) Kario K. : Hypertens Res 32: 428-432, 2009 4) Kario K. et al. : Clin Exp Hypertens 26: 177-189, 2004 5) Logan AG. 睡眠時無呼吸症候群と高血圧 | SAS対策支援センター - 睡眠時無呼吸症候群(SAS)の総合サイト 医学博士平田 恭信 監修. : J Hypertens 19: 2271-2277, 2001 6) 苅尾 七臣: 日内会誌 96: 79-85, 2007 7) Kario K. : Circulation 107: 1401-1406, 2003 8) Metoki H. : Hypertension 47: 149-154, 2006

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Hypertens Res 2009より引用) 高血圧を合併していないOSA患者においては、CPAPによりOSAを治療することにより高血圧新規発症が抑制されることが示されています。

睡眠時無呼吸症候群は1970年代あたりから世界的に認識されるようになりました。日本でも2003年の山陽新幹線の運転士の居眠りでにわかに注目され、広く一般の方にも知られるようになったと思います。 しかし、当初は多くの方が"いびきをかく人に多い病気で、睡眠中に何回も呼吸が止まり、熟睡できないため日中に眠気をもよおす"といった程度の理解だったのではないかと思います。もちろんそれも正しい認識なのですが、もっと重要なのは、睡眠時無呼吸症候群は高血圧症、脳卒中、狭心症、心筋梗塞など循環器病と密接な関係があることなのです〈表2〉。 例えば、米国で18年間にわたり経過を調べた研究では、無呼吸低呼吸指数が5以上の睡眠呼吸障害があるだけで、心血管系疾患(循環器病)による死亡リスクが5.

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