3.心停止後に生じる心機能障害—発症早期からの適切な血圧管理が重要 (Intensivist 6巻4号) | 医書.Jp: カイジ 戦争 だ ろう が
低体温療法 は心肺停止後の患者さんに行うことで、脳を保護する効果を狙う治療であり、 脳低体温療法 とも呼ばれます。 ICUでは比較的行われる治療なので、ICU看護師は低体温療法の観察項目等を理解しておく必要があります。 低体温療法は基本的に心肺停止後に行われるので、緊急入室と同時に開始される事が多いです。事前に低体温療法について理解しておかないと、突然の入室に対応できない場合もあるので、しっかりと日頃から理解しておきましょう。 低体温療法とは? 心肺停止後に自己心拍が再開した場合、脳への酸素供給が途絶えた事により 蘇生後脳症 と呼ばれる脳障害が生じることがあります。 その昔、凍結した水中で溺れ、20分以上心肺停止状態になったにも関わらず、脳の後遺症がなく蘇生が行えたという症例がありました。その時救助された人の体温は20℃台まで低下していたそうです。 このような症例から、低体温は脳を保護する作用があると考えられ、心肺蘇生のガイドラインにも低体温療法の有効性が記載されました。 また低体温療法は心臓血管外科の手術でも応用され、大動脈解離の手術等では患者さんの体温を20℃台まで低下させることで心停止手術を可能としています。 つまり心肺停止後の患者さんに対し、 脳保護を目的として低体温療法を行う のです。 心肺蘇生から心肺脳蘇生へ、心停止後症候群(PCAS)とは?
- 第14回日本クリティカルケア看護学会学術集会/心停止後症候群で脳低温療法を受ける患者の体温管理の特徴
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第14回日本クリティカルケア看護学会学術集会/心停止後症候群で脳低温療法を受ける患者の体温管理の特徴
心停止から自己心拍が再開した後、全身性の虚血再灌流によって生じる極めて重篤な病態の総称です。脳障害・心筋障害・全身性虚血再灌流障害・心停止に至った原因疾患の4種類の病態で構成されています。 5 Q. 「体温管理療法」「低体温療法」「平熱療法」は何が異なるのでしょうか?
3.心停止後に生じる心機能障害—発症早期からの適切な血圧管理が重要 (Intensivist 6巻4号) | 医書.Jp
『本当に大切なことが1冊でわかる循環器』より転載。 今回は洞不全症候群(SSS)について解説します。 渡辺朋美 新東京病院看護部 〈目次〉 洞不全症候群(SSS)はどんな疾患? 洞不全症候群(sick sinus syndrome;SSS)は、 洞結節における自動能の低下または洞房伝導の障害によって生じる徐脈性不整脈 です。I型、II型、III型に分けられます( 図1 )。 図1 洞不全症候群(SSS)の 心電図 波形 若年者や 運動 選手、夜間睡眠中は、 迷走神経 活動が優位なため、徐脈を起こすことが多いのですが、このような機能的徐脈は洞不全症候群とは呼びません。 患者さんはどんな状態? 一般的に、心停止時間が3~5秒前後であれば眩暈の症状が現れ、5~10秒前後になると 失神 、けいれんが現れるといわれています。 徐脈性 不整脈 の治療の要・不要は、自覚症状の有無によって決定されるので、症状の確認が重要です。 どんな治療を行う? 無症状の洞不全症候群は治療不要です。症状のある洞不全症候群はペースメーカ植込みの適応となります。 文献 1)百村伸一編: 心臓 病の治療と看護 (NURSING̶Cure and Care Series).南江堂,東京,2006. 体温管理療法（TTM: Targeted Temperature Management）とは | 日本BD. 2)医療情報科学研究所編:year note 2019.メディックメディア,東京,2018. 3)大八木秀和:まるごと図解 循環器疾患.照林社,東京,2013. 本連載は株式会社 照林社 の提供により掲載しています。 書籍「本当に大切なことが1冊でわかる 循環器」のより詳しい特徴、おすすめポイントは こちら 。 > Amazonで見る > 楽天で見る [出典] 『本当に大切なことが1冊でわかる 循環器 第2版』 編集/新東京病院看護部/2020年2月刊行/ 照林社
心肺停止後の輸液・栄養管理（Pcas） | 絶対やる気のNst
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体温管理療法（Ttm: Targeted Temperature Management）とは&Nbsp;| 日本Bd
抄録 【目的】冠動脈の多枝病変により心停止後症候群に至った症例に対し, 早期からの理学療法を実施し, 改善したので報告する。【対象と方法】症例は86歳の男性, 蘇生後の臥床期間が続いたことで, 重度の呼吸不全やせん妄, 筋力低下などを伴っており, 基本的動作も全介助であった。これに対し, 過負荷に考慮したうえで受動での体位療法や他動的な関節トレーニングから開始し, 循環動態の安定とともに車椅子への離床を他職種協働にて行った。【結果】介入期間中の有害事象を認めず, 安全に理学療法を実施できた。また, せん妄や筋力, 基本的動作においても改善を認めた。【結語】急性期患者の病態は刻々と変化するため, 安全性を担保するためにも医師や看護師との密な連携が必要になると思われた。また, 心停止後症候群の患者に対して, 早期から離床を行うことで呼吸機能のみでなく, 筋力低下やせん妄の改善においても有効ではないかと考えられた。
早期からの理学療法介入により筋力やせん妄の改善が認められた心停止後症候群の1症例
心停止後症候群(PCAS)の輸液・栄養管理 心停止後症候群(PCAS: Post-Cardiac Arrest Syndrome)は、心停止から自己心拍が再開したあとに生じる極めて重篤な病態。PCASにより、自己心拍が一旦再開しても24時間以内に心筋機能不全が生じ、80%が院内で死亡してしまい、植物状態などの重度後遺症も含めると90%が不幸な結末になりうる。 PCASの治療には以下が挙げられ、これらを組み合わせた集中治療により、生存率が20~30%改善する。 参考:日本蘇生協議会日本版ガイドライン(2010)ドラフト版 ①呼吸管理について 自己心拍再開(ROSC)後において、酸素吸入分画(F 1 O 2 )を1. 0で換気する群と、SpO 2 94~96%になるようにF 1 O 2 を調節した群とのヒトでの神経学的転帰を比較した前向き研究での結果はまだなく、具体的な数値設定のエビデンスはない。しかし、動物実験では酸素濃度の高い群において脳内過酸化脂質が増加し、脳内代謝の悪化と神経変性の増加により、神経学的予後は不良となった。 ROSC後の早期においては酸素化調節(必要最小限の酸素化、SpO2 94~96%を保つ)を考慮してもよい。 呼吸数を増やして二酸化炭素を排出することにより、PaCO2を低下させることにより、脳血管を収縮させて脳浮腫を予防する、脳血流を低下させる換気方法がある。この換気法により、神経細胞の変性が減少したとの報告もあるが、現時点では過換気は推奨されない。 ②循環管理について 血行動態の安定化(輸液、変力作用薬、IABP:大動脈バルーンパンング)が図られると、転帰の改善を認めているが、血行動態安定化の独立した効果は研究されていないこと、生存率を評価するデータは不足している。ROSC後の心機能障害時の機械的循環補助の効果は現時点ではエビデンスは不十分。また、 ROSC後の輸液投与の効果について十分なエビデンスはないが、一部の報告では生理食塩水や乳酸リンゲル液を用いた輸液が酸素化の悪化もなく、神経学的予後を改善したとしている。 体温療法を導入する場合は、冷却した0. 9%生食or乳酸リンゲル液の急速輸液療法は可能。 また、心血管作動薬(ノルアドレナリン、ドプタミン)によりROSC後の左心機能改善を示されたが、心機能の改善が生存率の改善につながるかは不明。なお、βブロッカー(またはアミオダオン、リドカイン)の継続投与を支持または否定するエビデンスはない。 ③体温調節について VF による心停止後、心拍再開した昏睡状態に対して、低体温療法(12~24時間、32~34℃)を施行すべきである。30mL/kgでの冷却輸液の迅速な注入またはアイスパックは安全で簡便(初期の中心部体温が最大1.
2020年に世界的なTTMの権威である医師のFabio Silvio Tacconeが提唱した概念です。TTMの実施において、プロトコル(手技)やデバイスにバラツキがあり、過去報告されてきたレポートもバラツキによって起こっているということから、TTMの有効性を高め、今後の研究におけるTTM実施を標準化することを目的として提唱されました。 7 主な提唱ポイント 7 TTM開始のタイミング:できるだけ早期に開始すること 体温測定:正確な「深部」体温を速やかに測定し評価する。 例)膀胱、食道または肺動脈 目標体温:33℃または36℃(TTM trialに基づく)。34℃でもいいが、いずれにしても決定した最終目標体温を厳格に管理する 冷却フェーズ:少なくとも24時間以上実施しなければならない 復温フェーズ:制御された復温速度で緩徐に復温する(0. 15℃~0. 25℃/時)。復温後は少なくとも48h以上注意深く体温管理を行う。 薬理学的介入:鎮痛剤・鎮静剤はTTMを実施する心停止後の患者において、シバリング低減に寄与するため特にTTM開始時使用すべきである。筋弛緩剤は、使用することで効果的にTTM導入が可能である。 デバイスの選択:体温フィードバックシステムを利用した自動化デバイス(TFS)は、有用(目標体温到達時間が速い、体温変動が小さい、復温が緩徐)であり、ある試験では他の方法に比べて神経学的転帰の不良が低かったという報告がある。以下図参照 Q, 体温管理療法(TTM)における冷却、加温などはどのように行うのですか? 体表冷却装置や血管内冷却装置など、体温管理専用の装置を使用して行う場合が一般的です。 各施設で定められた方法やプロトコルがあると思いますので、それに従って実施されているのが現実ですが、一般的には体表冷却や血管内冷却、冷却輸液の投与などで行われることが多いです。体表冷却法の一つであるArctic Sun™5000(ジェルパッドを用いたウォーターパッド特定加温装置コントロールユニット)では、非侵襲で効率よく患者様の冷却・維持・加温が可能です*。 ただし、TTMはデバイスがあれば適切に行えるものではなく、シバリングをはじめとした合併症の対応や、呼吸や循環などの全身管理も合わせて適切に行うことが重要になります。 7 *本邦において承認されている「Arctic Sun 5000 体温管理システム」の使用目的は以下の通りです。「本品は、患者の体を冷却又は加温するために使用する。心停止・心拍再開後の成人患者には、体温管理(体温管理療法)にも使用する」 1.
44 ID:5BU/xy/na オレンジはかっこいいからセーフ 21: 2021/08/04(水) 08:04:17. 17 ID:DQwrZ5vCa 復活のルルーシュで総理大臣やめてたの笑ったわ 絶対非難轟々で降ろしたろw 27: 2021/08/04(水) 08:05:58. 80 ID:WIa1jLcz0 >>21 ルルーシュに謝罪してたしな シャーリー生存させてたのといい色々制作後に後悔したんだろうなっての見えたわ 29: 2021/08/04(水) 08:06:30. 11 ID:MJks6hG1r >>21 戦後の総理とか単なる罰ゲームやん 他に誰もおらんからやっとっただけやろ 22: 2021/08/04(水) 08:04:26. 33 ID:k6PTl0Yj0 ちゃんと見てなかったからオレンジが何したかよく分んなかったわ 23: 2021/08/04(水) 08:04:38. 66 ID:28rvLH2Ka オレンジは忠義に厚い好漢だけど扇はレジスタンスのリーダー気取りのくせに自己中じゃん 24: 2021/08/04(水) 08:04:40. ある告白に関する物語｜デカローグ デジタル・リマスター版／7.ある告白に関する物語|映画情報のぴあ映画生活. 29 ID:qjmBrINj0 むしろニーナが許されてる方が異常や 核爆弾みたいなので日本人虐殺しまくりのうえにしらなかったと 被害者ぶるし眼鏡だしブスやし 33: 2021/08/04(水) 08:07:33. 76 ID:x04kb+FO0 >>24 そら虐殺したのはスザクとナナリーだからな 25: 2021/08/04(水) 08:04:51. 14 ID:x04kb+FO0 ブリタニアの女に惚れてブリタニアの王子の言葉鵜呑みにしてブリタニアと戦ったルルーシュ売ったからやろ 名誉ブリタニア人やん 26: 2021/08/04(水) 08:05:03. 35 ID:MJks6hG1r 裏切られるムーブ重ねてきたルルーシュが悪いってずっと思っとるわ 普通なら黒の騎士団再結成した時点で顔見せしとくよね 34: 2021/08/04(水) 08:08:19. 85 ID:x1fM94beM >>26 扇を唆したのがシュナイゼル本人でさえなけりゃな 身分を隠してたとはいえ今まで自分を助けてくれた事実のあるルルーシュ裏切って 完全に敵であるシュナイゼルの言う事は信じますって思考が破綻してるだろ シュナイゼルが絡め手で日本人のスパイ使うとか ルルーシュを裏切る引き換えにイレブンの待遇改善を提案するとかならまだ扇の立場も理解できたが 49: 2021/08/04(水) 08:11:17.
洞窟みたいなところで、何人かが怪物を倒しながら進んでいくOr脱出するっていう... - Yahoo!知恵袋
新車5割電動化 バイデン氏署名 中国 ワクチン分配に約100億円 米英4社 ワクチンの販売加速 米の労組 心臓発作で代表死去 10年で28兆円増に 米財政赤字試算 海外の主要ニュース クレーンゲームのCMに出演 児嶋一哉 Y! mobileCMで子供役 明け方の若者たち 出演者を発表 関根勤 親子でクレしんコメント 由紀さおり TVで45年前の曲歌唱 倖田來未 misonoと五輪を観戦 矢部太郎 父の思いに寄り添えた 窪塚洋介 海外の作品に出演へ ボイスⅡ 白塗り野郎素顔判明? 芸能の主要ニュース 松山英樹 首位と6打差 殿堂入り 元アストロズ投手死去 道端で嘔吐 川野将虎6位入賞 エンゼルス監督 大谷休み必要 バルセロナ20年 メッシ退団へ 石川佳純の父 19年大変だった やめてもいいよ 平野美宇母の言葉 下向かず 清水希容の元指導者語る 巨人小林の打席 怖さがない? 銅メダルへ 吉田麻也信じている 男子400mリレー 混戦になった? スポーツの主要ニュース 原爆ドーム フォトグラメトリーで3D再現 新イニシアチブ MSやAWS参加 竹島の映像 韓国政府が配信開始 9月から予定 Amazon出社延期 政府 デジタル監に元MIT所長? FRB理事 デジタルドルに懐疑的 安全強化したEdge テスト開始 株価10倍? ゲーム銘柄の選び方 金の卵 復活したコインチェック どうぶつの森反動 任天堂減益 トレンドの主要ニュース 開会式不在 プラモデルで再現 即課金 需要あるピクトグラム? A5ランクの近江牛 家に飾る? オマワリサン 馬に命名の理由 シャープのゲーム 高難易度? 定時ダッシュ ピクトグラムに 火星で発見 液体の水の正体は 脳が残されたカブトガニの化石 五輪レポーター おにぎり苦戦 五輪の試合後 公開プロポーズ ネズミ スペイン州議会に乱入 おもしろの主要ニュース ハートモチーフ 家の中に かつや タレカツの丼発売開始 大人向け? シカゴ風ピザ味わう 焼肉ギフトの食事券 想像以上? タモリ来た店で1kg超の料理を 責任を部下に 会社出ればいい? コロナ禍 夏の消費はどうなった? 『狼よさらば』の続編って｜ロサンゼルス|映画情報のぴあ映画生活. 都内で楽しむ大人のかき氷スポット 松屋 牛焼肉定食の価格変更へ GU新作デニム 惜しい部分が?
『狼よさらば』の続編って｜ロサンゼルス|映画情報のぴあ映画生活
1: 2021/08/04(水) 07:55:53. 20 ID:YujocgxCd 可哀想やろ 2: 2021/08/04(水) 07:56:22. 87 ID:YujocgxCd 実際のところ扇の判断は妥当なのに 4: 2021/08/04(水) 07:57:24. 85 ID:Ww56mLGyM おはDよりアーニャの方が羨ましいからその説はおかしい 5: 2021/08/04(水) 07:57:37. 84 ID:OoXA49l+0 そりゃあんなムチムチの褐色美女と中田氏子づくりセックスしてたとか 嫉妬もされるやろ 8: 2021/08/04(水) 07:58:13. 31 ID:YujocgxCd >>5 嫉妬はわかるがあそこまで視聴者に悪まれるのはあかんやろ 6: 2021/08/04(水) 07:57:50. 71 ID:0i0mJf0Md オレンジってなんか悪いことしたか? 7: 2021/08/04(水) 07:57:50. 95 ID:+6kyRK7Ua 裏切り者が好かれる訳無いやろ 10: 2021/08/04(水) 07:58:33. 69 ID:YujocgxCd >>7 言うほど裏切りか? あれしゃーないやろ 48: 2021/08/04(水) 08:10:57. 87 ID:5wye0fX2a >>10 今のリーダー信用できんから戦ってた相手に従うわってガイジすぎない? 55: 2021/08/04(水) 08:12:45. 特撮監督・三池敏夫氏、平成ガメラ三部作で意識したこと 平成ゴジラシリーズに対抗意識も (2021年8月5日) - エキサイトニュース(2/2). 38 ID:MJks6hG1r >>48 別に敵が悪の組織ってわけやないんやから和解するのは普通にあるやろ 敵軍を滅ぼすのが戦争とか頭コズミックイラかよ 75: 2021/08/04(水) 08:16:29. 38 ID:5wye0fX2a >>55 ブリタニアがあれだけのことしてて、直ぐ信じるとかアホだと思うで 85: 2021/08/04(水) 08:19:07. 53 ID:MJks6hG1r >>75 テロリストから1国家になりたいなら信じるしかないなんブリタニア真っ当に戦争して真っ当に支配しとっただけやろ 247: 2021/08/04(水) 08:53:21. 07 ID:fkMIbMTpd >>55 でもブリタニアから日本の独立認める言われたんでゼロ排除しますとか あんなん超合衆国の参加国から思い切り叩かれるだけやぞ 9: 2021/08/04(水) 07:58:28.
特撮監督・三池敏夫氏、平成ガメラ三部作で意識したこと 平成ゴジラシリーズに対抗意識も (2021年8月5日) - エキサイトニュース(2/2)
ある告白に関する物語｜デカローグ デジタル・リマスター版／7.ある告白に関する物語|映画情報のぴあ映画生活
35 ID:Ahe6833W0 オレンジって忠誠故にイレブンに対してもあんな感じやったんやっけ? 118: 2021/08/04(水) 08:27:40. 36 ID:rABZMCjY0 >>9 ルルーシュが死んだのはイレブンのせいだと勘違いして憎んでたって話やったと思う 11: 2021/08/04(水) 07:59:57. 77 ID:R2H955JDa ジェレミア卿は忠義に生きてるだけだが、扇谷は自らのトップを売るゴミやん 12: 2021/08/04(水) 08:00:09. 45 ID:FnNs6YkF0 裏切り方が雑やねん 薄々気が付いてルルーシュが引き離すくらいなら良かったのに 88: 2021/08/04(水) 08:20:08. 09 ID:K5QvEqoC0 >>12 1期の最後にルルーシュが逃げたように見えるとかナナリーが死んだと思いこんで暴走した時とか一応不信感出してた だとしても扇はカスだけど 138: 2021/08/04(水) 08:29:58. 23 ID:53Qd4yosM >>88 そもそも最初からルルーシュいなかったらつんでたテロリスト集団のくせに 弄ばれてようが生き延びれてた恩全部忘れてるのがね 13: 2021/08/04(水) 08:00:19. 74 ID:nSzbZ+n90 扇死ねよ 統率する立場にありながら敵とイチャコラ乳繰りやがって示しがつかねえだろ 14: 2021/08/04(水) 08:01:06. 35 ID:GLOQDcw50 記憶喪失の褐色ムチムチ拾って孕ませました リーダーですが実務能力ありません 敵将を招いて本人に問いただす前にクーデター 役満やろ 15: 2021/08/04(水) 08:01:20. 53 ID:FG2k+1MDd おは天パ 16: 2021/08/04(水) 08:02:45. 86 ID:fay/VI6R0 死んだら許したわ 17: 2021/08/04(水) 08:02:53. 59 ID:YujocgxCd もっと許されないキャラ山程おるやろ 18: 2021/08/04(水) 08:03:20. 65 ID:j5VytEr40 見た目が不快 無能 裏切り者 19: 2021/08/04(水) 08:03:29. 74 ID:EMXWhlTw0 裏切りはいいとしても普段から大して役に立ってないからなあ 20: 2021/08/04(水) 08:03:55.
【悲報】コードギアスでオレンジが許されて扇が許されない理由、視聴者の嫉妬以外にない - 漫画まとめ速報
1: 名無しさん@HOME 2021/07/26(月) 07:43:17. 268 NHKへようこそ オススメ記事大谷翔平さんの彼女の実名が「カニカマ・ドン」さんと報道される【ワロタw】『鍵』を落としたツイッター民さん、"オタク"だったおかげで助かるwwww(画像あり)田中みな実さん、ゲーミングチェアの炎上発言について謝罪【なんか泣ける】子供「千円もらった!俺はなんでもできるぞ!」←これwwww【画像】ミニスカJK「スカートを盗まれました」【6股、避妊なし】イケメンアナ小林廣輝さん、想像以上のゲスだったwwwwノースリーブ女の美人率は異常だと思う【驚愕】シングルマザーをセ○レに→数年後wwwwwゆたぼんパッパ「お前らはワイ達に嫉妬してるンゴwww」【画像】経験人数1人の子がAVに出て初めて撮影した後の表情がこれ... 【衝撃】お胸の小さな女の子が露出高めの「水着」を着た結果wwwwwwww【悲報】34歳とセッ○スして人生詰んだ... wwwwwwwwwwwwwまとめサイト速報+ 2: 名無しさん@HOME 2021/07/26(月) 07:43:43. 769 ドラゴンボール 3: 名無しさん@HOME 2021/07/26(月) 07:44:09. 013 無職転生 4: 名無しさん@HOME 2021/07/26(月) 07:44:16. 322 るろうに剣心 5: 名無しさん@HOME 2021/07/26(月) 07:44:46. 302 とっとこハム太郎 6: 名無しさん@HOME 2021/07/26(月) 07:44:54. 069 ガンソード 7: 名無しさん@HOME 2021/07/26(月) 07:45:16. 922 ID:w/ ケロロ軍曹 8: 名無しさん@HOME 2021/07/26(月) 07:45:27. 909 あの花 9: 名無しさん@HOME 2021/07/26(月) 07:45:38. 165 カイジ 10: 名無しさん@HOME 2021/07/26(月) 07:46:13. 270 悟空は農家やっているよな? 無職転生は国家運営しているよな? 剣心は無職だよね… 11: 名無しさん@HOME 2021/07/26(月) 07:47:05. 625 >>10 ルーデウス・グレイラットがその生涯のいつ国家運営したというのか 12: 名無しさん@HOME 2021/07/26(月) 07:47:58.
質問日時: 2021/08/05 14:02 回答数: 2 件 この前今更ですが「硫黄島からの手紙」を観ました。当初日本は死を美徳としてたこともあり、この映画予告のコメントにも案の定「戦争を美徳している」というものがありました。これはこの映画を見た後に戦争はなんて美しんだって思ったってことですか? 私はあんな残酷な物語を見た後絶対そんな気には思いません。確かに勇敢だ、カッコいいとは思ったけどだからといって映画が戦争を美しく魅せようだとか、そんなふうには思いませんでした。むしろ、なんで残酷なんだ、2度と繰り返してはいけないと思います。 美徳美とかいう人は難癖つけたいだけなのか、それとも本当に戦争が美しいものだと思ってしまったのでしょうか? No. 1 ベストアンサー 回答者: gldfish 回答日時: 2021/08/05 14:12 どこが美しいの・・・あれ見て最悪だ、戦争なんて絶対イヤ、って思った人は多そうですが、美化なんて思った人は絶対多くないでしょう。 勇敢? かっこいい? 嘘でしょ。私は、米兵含めあそこで戦っていた兵士達全員が、惨めで可哀想に見えました。 宮崎駿は戦争の兵士を、選択の予知なく、駒に利用され、個人として讃えられることもなく、命を落とし、「あんなに可哀想な奴らはいない」と言っています。あの映画の兵士達はまさにそんな風にしか見えませんでした。 「戦争を美徳している」なんて誰が言ったのか知りませんが、映画観てないとしか思えません。 実際、映画のレビューって観ずにあーだこーだ言ってる人結構いますよ。具体性の無い内容などで、わかるものはすぐわかります。 1 件 そう思わせて人を騙し、人の命を利用したのだ。 人権侵害の手法だ。 お探しのQ&Aが見つからない時は、教えて! gooで質問しましょう!