胸腔 鏡 手術 術 後 痛み — [Dvdrip] Ami Kurihara 栗原亜美 – アナルの目覚め [Shib-704] - Urajpurajp.Se

Thursday, 27 June 2024
メリット・デメリットは? 開胸手術と比較した場合、患者さんの身体的負担が少なく、早期に退院が可能な胸腔鏡手術ですが、いくつかの欠点もあります。 胸腔鏡手術のメリットとデメリットを踏まえたうえで、個々の患者さんに最適な術式を決断することが外科医の責務と考えています。 胸腔鏡手術のメリット 1. 傷が小さい 術後疼痛が軽く、早期離床が可能で、傷関連の合併症が少ない。 2. 呼吸器外科（呼吸器外科診療Q&A（胸腔鏡手術の術後経過やその他篇）） | 独立行政法人 国立病院機構 埼玉病院. 切断する筋肉が小さい 呼吸筋が温存され、術後の呼吸関連合併症の軽減につながる。 3. モニター視が可能 術者のみならず、助手や麻酔科医・看護師も術野を確認できる。 胸腔鏡手術のデメリット 1. 適応疾患が限られる 大きな病変などの場合は開胸せざるを得ず、病気の種類や進行具合によっては、はじめから開胸手術を行った方がよい場合がある。 2. 専門的知識と技術が必要 直に目で見て、手で触れることができる手術とは異なり、モニター視によって手術器具を操作しながら行う手術であるため、専門的知識や技術が必要。 ■ 胸腔鏡手術と開胸手術の比較 胸腔鏡手術 開胸手術 メリット ・傷が小さい ・疼痛の軽減 ・早期離床 ・傷関連の合併症の低下 ・呼吸筋の温存 ・モニターの共有 ・直接手で触れる ・直接目で見える ・トラブル発生時に対応しやすい デメリット ・適応疾患が限られる ・直接臓器に触れない ・専門的知識・技術が必要 ・傷が大きい ・疼痛を伴う ・呼吸関連の合併症増加
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呼吸器外科（呼吸器外科診療Q&A（胸腔鏡手術の術後経過やその他篇）） | 独立行政法人 国立病院機構 埼玉病院

A)必要ありません。カバーせず、流水やお湯を傷口にかけて大丈夫です。 昔は、傷口をビニールなどでカバーしてから、シャワーを浴びたりするよう指導されていましたが、今日では、傷口はむしろ、きれいに水道水(お湯でも可)で洗った方が良いと言われています。傷口を隠してお湯を浴びる必要はありません。シャワー浴で、傷口周辺も含めよく流水(お湯)で洗い、皮膚を清潔に保ちましょう。せっけん類が傷口にかかっても問題ありません。流水(湯)で落とし、乾いたら洗濯した下着を、傷の上に直接着用してください。 手術の後であれば、入浴を急ぐ必要もないはずですが、特に湯船につかりたいのであれば、きれいなお湯に入ること、入った後シャワーなどで傷口をお湯(水)で流すことを個人的にはお勧めします。まだ抜糸が終わっていない状態で、公共のお風呂に入ることは避けてください。 Q)水道の水を傷口にかけて大丈夫ですか? A)大丈夫です。 水道水は塩素で消毒されており、想像以上にきれいなものです。流水をキズにかけて、キズの中に菌が入ることはほとんどないと考えてよいです。外科医が手術前に手洗いに使う水も、今は滅菌水ではなく、普通の水道水です。 皮膚の中(汗や油が出るところ)には大量の菌(皮膚常在菌といいます)が付着しています。傷口の化膿はほとんどの場合、この皮膚の菌が、傷口に入ることで発生します。傷口が体内に交通していない限り、傷口を水道水(お湯)で洗うことは、傷口周囲を清潔に保つためにも有効と考えられています。 Q)お風呂に入る時は、傷口をどう洗えば良いですか? A)お湯や水で流すようにしておけば十分です。 傷口をゴシゴシ洗うことはありません。痛みがあるのでふつうはゴシゴシできないと思いますし、そこまで皮膚の清潔不潔に神経質になる必要もありません。傷口周囲をひどく擦ることは、傷口の回復にはよくありません。 血が出ていたり、膿が出ていたりしていても、実際にはシャワー浴などできますが、その前に担当医で一度診察を受けて指示を受けた方がいいでしょう。 Q)傷口ではなく胸の前の方が痛みますが? 肺の手術後、胸痛が続くのですが？｜一般社団法人日本呼吸器学会. A)肋間にキズを入れる手術では傷口より前の方が痛みます。 胸の痛みを感じる神経(肋間神経)の走行に関係があると言われています。肋間神経は、背骨の脊髄から出て、あばらの骨(肋骨)に沿って前下方へ進みます。この経路のどこかで神経が刺激を受けると、初めは傷口のあたりが痛み、のちに神経の先端、つまり胸の前の方に痛みを感じるようになります。肺の手術でよく使われるキズでは、おっぱいの下あたりに痛みが移りやすいようです。手術のキズがやや低い位置にあると、おなかのみぞおちのあたりに痛みを感じることもあります。 痛みに関しては、手術に関連する痛みではなく、新たな(別の)病気の兆しであることもあります。自己判断は禁物ですので、必ず担当医にご相談ください。 Q)胸の奥の方が痛むように感じるのですが?

肺の手術後、胸痛が続くのですが？｜一般社団法人日本呼吸器学会

A)通常の術後であれば、咳をすると痛いから、咳で痰を出そうとしない人が多いです。 本来は、生体の反射として、痰が溜まってくれば、咳をして痰を排出しようとする機能が働きます。ところが、痰が溜まっていることを自覚しているにも拘らず、痛みのために、痰を出そうとしない(咳を抑制する)方があり、こうなると、痰が溜まる→気管支(空気の通り道)が詰まる(無気肺、むきはいと言います)となります。痰の中には肺内に常在する菌が混ざっていますので、痰が溜まる→菌が増殖する→肺炎と進んでいくきっかけを作ることになります。 このような場合は、鎮痛の方法を工夫することだけでなく、「ある程度の痛みはあっても、咳をして痰を出すことが必要」ということを、患者自身が手術前からよく理解し、自制心をもって実践することが必要で、術後早期回復のためには必須です。痛みが原因で、咳を自制、躊躇することのないようにと、外科医は少しでも痛みの少ない手術をと工夫してきました。その結果、生まれてきたのが、胸腔鏡手術をはじめとする低侵襲手術です。 Q)痰を出す力がないとは、どんな状態ですか? A)たとえば瀕死の状態で痰を出す力そのものがないような場合、筋肉の活動を押さえて人工呼吸器が使われているような状態、病気やその治療のために咳を出すための横隔膜と言う筋肉を活動させられない状態、肋骨骨折がひどく咳を出そうにも上手く必要な筋肉が使えないと言った状況などが考えられます。 Q)肺炎にならないように、術後に抗生剤を使っているのではないですか? A)術後の抗生剤は、主としてキズの化膿を防ぐために使われるもので、肺炎予防用ではありません。 呼吸器外科の手術でも、術後の抗菌剤(抗生剤と化学合成した抗生剤を合わせて、抗菌剤と表現することがあります)が標的としているのは、皮膚常在菌による体表面近くの感染(化膿)です。20~30年くらい前までは、肺炎を起こす菌も対象にした、広帯域で強い抗菌力を持った薬が使われていましたが、薬が効きにくい耐性菌を作りやすいことが分かり、例え肺炎予防として多少の効果があるとしても、現在ではこのような使用方法は取りません。投与期間も、非常に短くなっており、手術当日のみか、せいぜい術後2~3日程度となっています。 Q)今時、肺炎で死んだりするのですか? A)今日でも、肺炎は、呼吸器外科手術に限らず多くの領域で、手術(後)死亡の原因の第一位か、それに近い重篤な合併症です。 呼吸器外科の手術では、多かれ少なかれ、肺に触れて操作します。それだけでも、肺の内部に炎症が起きる可能性があります。肺を切り取ってしまえば、その分量だけ肺の余力は減ってしまいます。多くの手術で、手術する側の肺(全体)は、虚脱(空気を送り込まず、萎ませること)した状態で行われます。肺が虚脱した状態は無気肺と言う状態と同じです。肺の虚脱と膨張を繰り返すと、肺の内部に炎症を起こしやすいとも考えられており、肺の手術は、術後肺炎を起こしやすい手術です。肺の切除量が多い肺がんの手術では、今なお呼吸器合併症、なかでも肺炎は、死亡に直結する重篤な合併症であり、十分注意を払っていても、皆無になっていません。予防が、第一の対策であり、禁煙と早期離床(別項をご参照ください)に勝るものなしです。 Q)手術が下手だから肺炎になる、のではないですか?

A)個人的な意見ですが、手術の技量で、肺炎の発症率が大きく変わることはないと思います。 肺炎と技量には、直接的な関係はないと思います。手術時間が長い、出血量が多いなどの場合に、合併症が増えることは事実です。しかし、そうした手術のほとんどは、もともとの病気が進行していたり、切除や再建(臓器の通り道を作り直す手術手技のこと)など、複雑な操作が必要な手術であったりしますので、手術時間を手術の技量と直結して考えることにはなりません。長い手術=高い合併症比率ということはあっても、長い手術=下手な手術とは簡単には決めつけられないのです。平均的な外科医と比べて、同じ手術に数倍も時間がかかってしまうレベルなら、何かしら影響があるかもしれませんが、予定の2~3倍の時間がかかることは、外科医の技量に関わらず、普通にあります。 肺炎の発症に最も影響するのは、何と言っても元々の肺の状態であり、その意味で普段より肺を大切にしていただきたいというのが、外科医の願いです。

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