大阪都構想とは？メリット・デメリット・問題点は？ わかりやすく解説 - 世の中をわかりやすく, クラビット錠250Mgの基本情報（薬効分類・副作用・添付文書など）｜日経メディカル処方薬事典
33のグラフ」)が、 右肩上がりのプラス収支になる成分 を分解して、その成分には「都構想の好循環による成長」は含まれていないことを明らかにします。 そして、 「なぜ含まれていないのか」も、明らかにします。 まずは、 特別区「財政シミュレーション」(「p. 33のグラフ)の 右肩上がりのプラス収支になる成分はざっくり以下の3つ。 どれが1つ欠けても、右肩上がりのプラス収支にはなりません。 成分①経済成長による税収増(「成長」) →都構想と関係なく、国が出した1%経済成長の数字を使用しただけ。全国どの地域でも同じになる。 成分②地下鉄民営化(実施済み)による配当金増 →都構想と関係がない上に、増収にもならない(後述します)。 成分③ごみ(一般廃棄物)収集と市民プールの、コストカット額をどんどん増やしていく。 →都構想と関係がない上に、「成長」ちゃうし「節約」やし、やったらアカンやつ。 わかりやすく図で分解していきましょう。 まずは、「P. 大阪都構想 わかりやすく 2020. 33のグラフ」と同じものを、エクセルで作ります。 各成分を抜いたときどうなるか、の比較がしやすいですから。 以下の財政シミュレーションの元データをもとに作成。 作ったグラフが右のほう。左の元のグラフと同じものとなります。 ではその右のグラフから、以下の成分を抜いてみましょう。 財政シミュレーションのグラフの中にしめる「経済成長」の数字がどこからきているか説明します。 財政シミュレーションのもとは「粗い試算」。これは、大阪市のままでの「今後の財政収支概算(粗い試算)2020年3月版」のことです。 左のホームページ画像のうち赤線は私が引きましたが、「 「中長期の経済財政に関する試算」(2020年1月内閣府) で示されたベースラインケースの指標により試算」とあります。 これが私の発言でいうところの「国の成長モデル」のことです。 この「ベースラインケース」では、「経済が足元の潜在成長率並みで将来にわたって推移する姿を試算」「経済成長率は中長期的に実質1%程度、名目1%台前半程度となる。また、消費者物価上昇率は、0. 8%程度で推移する」というモデルになっています。 その前提で、 税収も1%程度右肩上がりに増えていくというモデルです。全国一律でね。 この成分を抜いたグラフがこれ↓ グラフの縦軸メモリの「ケタ」に注目してほしいのですが、国の経済成長モデルによる税収増がなければ、-700億円落ち込みますね。 もとのグラフは最大値が80億円未満ですから、ケタが一桁違ってきます。 すなわち、この 「成分①経済成長による税収増」は、 P. 33の グラフへの寄与度が極めて高い 。 国の成長率設定いかんで、なんとでも変えられてしまうのがP.
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※はじめに※ このブログは、10月9日「大阪市廃止/都構想勉強会(大阪市中央区地域振興会主催)」のなかで、 大阪市の担当職員(副首都推進局)と私とのやり取りがあり、それを、わかりやすく解説しつつ補強するものとして作成しました。 なお、この学習会は、市長・知事によるメリットばかりの宣伝ではなく、市民がじっくり疑問を投げかけられる場でした、主催の方々に感謝申し上げます。 学習会は以下のYouTube動画で公開されています。私の発言は1:27:20あたりからです。 改めまして、みなさんこんにちは。大石あきこです。 11月1日投開票の「大阪市廃止・特別区設置」(都構想)住民投票、いよいよ迫ってきました。 世論調査によると、現在、賛成45. 4%、反対42. 3%と、「反対」が増えて、激戦になっています。 (調査結果は以下のサイトより引用: ) この調査は9月後半から毎週おこなわれており、賛成・反対の推移は以下のように、一ケ月で、 「賛成」49. 1%→45. 4%(約5%減)、「反対」35. 3%→42. 大阪都構想 わかりやすく 図で解説. 3%(約7%増) と変化しました。 賛成していた人が「反対」に回り、「わからない」としていた人も「反対」に回る傾向にあります。 これってなぜだと思われますか? これには理由があるんですよね。 今までは、テレビを見ても、大阪市が配布する広報を見ても、吉本芸人みても 「都構想はメリットしかない」「一回やってみたらえーやん!」という、抽象的でふわっとしたイメージ宣伝がおこなわれてきました。 そしたら、忙しい現代人としては「まあ良くなるのかな」「一回試してみたら」という気持ちになるしかないですよね。 まさか役所やテレビがウソつくとか、基本的には思いませんし。 ところが、いざ投票が現実になると 「・・・ほんまに大丈夫か、これ?」 と、ふとした瞬間に♪、賢者タイム(笑)がおとずれる。 口コミやネットで独自の情報収集をはじめるわけです。 さすが大阪人。最後は自分が損せえへんか、一応、疑っとく。 そうしたとき、 「え? 「都」にならへんの?ほんなら、なんで「都」構想ゆうてるの?」 「え? 住民サービス下がるの?」 「え? うちの区割り・・・微妙・・・」 的なネガティブ要素がようやく見えてくるわけです。大阪市を消滅させるのだから、ネガティブ要素、ないわけないですからね。住所変更だけでも、むちゃくちゃ面倒なことになりますから。 そういう各自の取捨選択があり、いま、賛成は45.
吉村府知事、松井大阪市長など大阪維新の会が主導となって推し進めている「大阪都構想」。 名前を耳にしたことがあるものの、そもそも都構想とは何なのか?なぜ都構想が必要なのか?を理解できていないという人もいると思います。 今回は、大阪都構想がどのような改革なのか、そして私たちの生活にどのような影響を与えるのか、分かりやすく解説していきます。 そもそも大阪都構想とは?提唱の背景は? 大阪都構想をゼロから理解する～その１ - 野村ともあきブログ｜前堺市議会議員. まず、大阪都構想を一言でいうと、 「大阪市を廃止して4つの特別区を設置」し、「大阪府と特別区で業務を分担しよう」 という行政制度の変更案です。 都構想という名前は、東京都と23区の「都区制度」から生まれています。 何故、今このような都構想が叫ばれているかというと、一番の目的は 「二重行政の解消」 です。 これまで、大阪府と大阪市が似たような行政サービスをそれぞれが行っていたため、非効率な税金の投資を行なってきました。 二重行政の問題をしっかりと理解するために必要なのが、各自治体の役割分担です。 二重行政の問題は何故生まれる? まず自治体の役割を大きく3つ分けると以下のようになります。 基礎自治体(市区町村) ・・・市民限定で提供されるサービス。例えば、保育や小中学校、区役所、老人ホームなど。 広域自治体(都道府県) ・・・市民以外の利用も含めて提供されるサービス。例えば、観光、交通インフラ、大学など。 政令指定都市 ・・・日本の大都市制度。指定された都市は、基礎自治体、広域自治体の両方の役割を担う これまでの大阪は、 大阪府が広域自治体として、そして大阪市が政令指定都市として、それぞれ広域自治体の役割を持っていたため、仕事がかぶることがあった のです。 そこで、特別区をつくり、権限を明確に分けることでこうした二重行政を解消しようというのが大阪都構想の最大の目的です。 【これまで】 大阪市・・・住民に身近な仕事、 広域的な仕事 大阪府・・・ 広域的な仕事 ↓ 仕事が被っている・・・ 【都構想】 特別区(淀川区、北区、中央区、天王寺区)・・・住民に身近な仕事 大阪府・・・広域的な仕事 業務分担が可能に! 大阪市を廃止して特別区を設けるのはなぜ? また、大阪都構想では、大阪市を廃止し、4つの特別区を設けるとしています。 実は、大阪市の人口はおよそ270万人で、これは京都府全体の人口260万人よりも多い数となっています。 1人の市長が270万人の住民へサービス提供をしようとするのは非効率だ、ということから、特別区をもうけて、それぞれに特別区長を任命し、一定の権限を付与することで迅速な住民サービスを提供しようというのが目的です。 次からこれまでの二重行政が生んだの主な弊害を解説していきます。 度重なる二重行政の弊害、損失は1.
末梢静脈カテーテルを交換する適切な時期はいつか さて,そんな末梢CRBSIを予防するために多くの医療機関でさまざまな働き掛けがなされています。中でも,「末梢静脈カテーテルが必要かどうか毎日検討する」「ポスターなどで繰り返し啓発する」「刺入部をチェックする」「72時間ごとに入れ替える」といった方略を取り入れている施設が多いようです 2) 。 カテーテルは長期に留置すればするほど,感染をはじめとした合併症のリスクが高まります。よって,感染が成立する前に早めに入れ替えることでこれらの合併症リスクを下げることが期待されます。でも,頻回に末梢静脈カテーテルを入れ替えることは手間やコストが掛かる上に患者さんの苦痛も増やしてしまうので,できる限り最小限にしたいですよね。特に,苦労して入れた末梢静脈カテーテルならなおさらです。かと言って,長期間留置することで局所の静脈炎や全身性の血流感染症を起こしてしまえば元も子もありません。では,どのような対策が有効か,先行研究から見ていきましょう。 過去の研究では,留置期間と静脈炎の発生率は48時間で1. 9%,72時間で4. クラビット錠250mgの基本情報（薬効分類・副作用・添付文書など）｜日経メディカル処方薬事典. 1%,96時間で3. 9%でした 3) 。その後いくつかの観察研究が加わり,米国疾病予防管理センターのガイドラインでは72~96時間より頻繁に入れ替える必要はない,と記載されています 4) 。 次いで,2012年に発表された,「約3日ごとに定期的にカテーテルを交換する群」と「臨床的に入れ替える必要が生じたら交換する群」とを比較した研究では,両群で静脈炎の発生率に差は認められませんでした 5) 。この結果をもって,「なーんだ,じゃあルーチンの交換じゃなくて,何か起きてから交換すればいいのね」と一安心してはいけません。これは前提として,毎日入念にカテーテル刺入部の所見や使用物品の破損などがないかチェックできること,異常を発見したら速やかに抜去する,適切な対応が可能であることなど,合併症が出ていないか常に目を光らせておける状況下での話なのです。多忙な日々を過ごしている日本の看護師の皆さんの中で,末梢静脈カテーテルのみにそこまで注力できる人が,果たしてどれくらい存在するのでしょうか……? ちなみに,上記の研究でも「臨床的に入れ替える必要が生じてから交換する群」の留置期間の中央値は84時間(四分位範囲64~118時間)でした(96時間に達していない!
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1 病変部位・経過からみた分類 この分類は呼吸器感染症が生じている 部位からみた ものであり、 解剖学的な炎症の部位から病名を決定し、 原因微生物を絞り込むために有用 な分類 です。 声帯より上位は上気道、下位は下気道と称され、上気道を主体とした炎症のうち、最も有名なのが急性上気道炎(かぜ症候群)です. 下気道に関しては,気管、気管支、細気管支、肺胞と種々の部位に炎症が生じます. 気管や気管支、細気管支のみに炎症が留まれば,気管炎や気管支炎,細気管支炎という名称になり,肺胞まで炎症が波及すれば、肺炎と考える ことができます. 尿路感染症 抗菌薬 熱が下がらない. これらの解剖学的部位による分類に経過による分類を加えると,下記の表のように分類することができます 1) . 表 経過 急性 慢性 部位 上気道感染 急性上気道炎, 急性副鼻腔炎 慢性上気道炎, 慢性副鼻腔炎 下気道感染 急性気管炎・気管支炎・細気管支炎 慢性下気道病変の急性増悪・持続感染:慢性気管支炎/COPD, 気管支拡張症, 陳旧性結核, 非結核性抗酸菌症, 慢性気管支喘など 肺炎 市中肺炎, 院内肺炎, 肺膿瘍 肺結核, 肺非結核性抗酸菌症, 肺真菌症など また, 肺炎は気管支肺炎,肺胞性(大葉性)肺炎にさらに分類 されます。 単純 X 線写真や CT は、これらの炎症の主座がどこにあるか、ということを判断するために用いられることが多く、原因微生物の同定に役立つこともあります。 1.
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5g 1 日 3 回 AMK 1 回 10mg/kg 1 日 1 回 ( ペニシリン系との併用可) PZFX ( パズクロス)1 回 1000mg 1 日 2 回 MEPM( メロペネム・メロペン) DRPM ( フィニバックス) 1 回 0. 5-1 g 1 日 3 回 尿路原性敗血症 市中感染 大腸菌 クレブシエラ属 Proteus 属 院内感染 好気性グラム陰性桿菌 ( パズクロス)1 回 1000mg 1 日 2 回 CPFX( シプロキサン注) 1 回 300-400mg 1 日 2 回 カテーテル関連尿路感染症 CFPM( セフェピム) CZOP( ファーストシン) 1 回 1-2g 1 日 2-4 回 ( 最大 4g/ 日) MEPM( メロペネム・メロペン) 1 回 0. 5-1 g 1 日 3 回 AMK 15mg/kg 1 日 1 回 投与期間は 7-21 日間 B. 尿路感染症 抗菌薬 ガイドライン. 8.
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)。 以上より,きっちり観察してもルーチンに交換しても,留置期間にあまり差が出ないのであれば,一律で96時間を上限として定期的に交換しようという院内ルールを作っている医療機関も多いのではないでしょうか。一方で,さまざまな事情で96時間を超えて留置せざるを得ない患者さんもいるかもしれません。それならそれで,「長いこと粘ってきたけれど,いよいよ今日にもCRBSIを起こすかもしれない」と思いながら慎重に刺入部の観察を続けましょう(なお,小児では,定期的に交換することが推奨されておらず,留置期間のみを根拠とした交換時期も定められていません)。 【末梢静脈カテーテル確認ポイント】 ●カテーテルの刺入部に異常はないか。 ●使用物品に破損はないか。 ●異常を発見したら速やかに抜去する。 ●患者が発熱した際にも,刺入部の異常がないか必ずチェックする。 留置期間に関係なく,末梢静脈カテーテルが挿入されている患者さんに異常が出ていないか,毎日慎重に観察すること! さて,冒頭の患者Nさんについて,末梢静脈カテーテル刺入部の固定テープに日付の記載がなく,いつ留置されたかは不明であったが,明らかに静脈炎の所見を認めたので,医師に報告して直ちに抜去しました。幸い,血液培養は陰性で,末梢静脈カテーテル抜去後はNさんも速やかに解熱しました。 今日のまとめメモ 末梢静脈カテーテルは日常的に行われる医療処置ですが,交換すべき時に交換しなければ上記のような合併症で患者さんを苦しめることになりますし,逆に交換しなくて良い時に交換すれば,不要なコストと,患者さんの余分な苦痛を増やすことにもつながります。 この辺りのバランスが大変だと感じるかもしれませんが,そんなに難しく考える必要はなく,要は,日々患者さんとカテーテル刺入部を観察し異常があればすぐに対応する,という基本的なケアの姿勢を保ち続ければ良いのです。末梢静脈カテーテルに限らず,医師も看護師も,何らかのデバイスが患者さんに挿入された際には,「なぜこれが今日抜去できないのか?」について毎日検討することも大切です。 ( つづく ) 参考文献 1)Crit Care Med. 2002;30:2632-5. [PMID:12483050] 2)Infect Dis Health. 末梢静脈カテーテル関連血流感染症 | 2020年 | 記事一覧 | 医学界新聞 | 医学書院. 2019;24:152-68. [PMID:31005606] 3)Am J Epidemiol.
どのような手順で検査がおこなわれるのか まず尿検査をおこないます。健康な方でも尿道の出口付近には細菌や白血球が存在することがありますので、尿検査では出始めの尿は便器に流し、途中からの尿を検査用のコップに入れることが大切です。これでも尿の出口の細菌や白血球が混じってしまう場合には細い管を直接膀胱まで入れて膀胱の尿をとって調べることもあります。 検査用にいただいた尿の中に白血球があるかどうかを顕微鏡で調べます。そしてさらにどのような細菌が尿の中に存在するのかを培養検査で調べます。顕微鏡の検査は急げばその日のうちに結果がわかりますが、細菌検査は3~5日ほどお時間がかかりますので、病院にいらした当日にお知らせできるのは尿の中に白血球が存在するのかどうかだけになります。 膀胱炎の症状があり尿の中に白血球があれば膀胱炎と診断します。発熱や腎臓の部分に痛みがあり、しかも尿検査で尿の中に白血球があれば腎盂腎炎と診断します。このとき担当医は左右の背中を叩きます。これにより右だけが痛ければ右の腎盂腎炎、両方であれば両側腎盂腎炎といったような診断を下すわけです。 6. 尿路感染症 抗菌薬 投与期間. どのような治療がおこなわれるのか 細菌を殺す抗菌薬が投与されます。腎盂腎炎で症状が強い場合には入院をしていただき点滴の抗菌薬を投与しますが、それ以外でしたら飲み薬で治療します。治療期間は膀胱炎で3日間、腎盂腎炎で7~14日間といったところです。治療が奏功すると症状は3日ほどでよくなりますが、渡されたお薬はすべて飲み切るようにしましょう。症状がよくなり途中でお薬を飲むことをやめてしまうと細菌が生き残りやすくなり、再発してしまうことがあるからです。 7. 治療中の生活上の注意点は何か 住み着いた細菌を尿で流しだすことを目的として水分をたくさんとっていただきます。また、尿を我慢して膀胱にたくさんの尿が溜まっていますと、細菌はその尿の中で増えやすくなりますので、尿は我慢せずに頻繁にだしていただきます。腎盂腎炎では炎症を抑えるとともに細菌の増殖と炎症を抑えることを目的として腎臓のある部分を氷枕で冷やすことも大切です。 8. 治療が奏功しないのはどのようなときか 細菌を殺す抗菌薬というものは、世の中のすべての細菌を殺すものではありません。お薬によっては殺すことのできない細菌があります。尿路感染症では原因として最も頻度の高い大腸菌を殺菌するお薬が選ばれます。したがって、渡されたお薬で症状がよくならない場合には大腸菌以外のお薬で殺されにくい弱い細菌が原因であることがあります。このことは治療が開始されて3~4日後ぐらいに判明する細菌検査で確認することができます。細菌検査ではどのような細菌であるのかという以外に、その細菌がどのようなお薬で殺されやすいのかということもわかりますので、最初のお薬が効かないときには細菌検査の結果をもとにより適切なお薬に変更するようになります。また、このようなときには尿路に結石やがんなどの病気が潜んでないかを明らかにする目的でレントゲン検査や内視鏡検査がおこなわれることもあります。