麻布十番 小顔 | 左 中 大脳 動脈 脳 梗塞
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大脳基底 核 は、尾状核(びじょうかく)、レンズ核(被殻、淡蒼球)、前障、扁桃体で構成されています。全体として、姿勢の保持などの運動を調節しています。 大脳基底核が障害されると、 不随意運動 、筋緊張の変化などが出現します。また、視床とレンズ核との間に内包があり、大脳皮質と延髄・脊髄を結ぶ大部分の神経が内包を通っています。そのため、内包が障害されると、反対側に片麻痺が起こります。麻痺が反対側に出現するのは、錐体交叉(すいたいこうさ)のためです。 大脳辺縁系が障害されるとどうなるの? 大脳辺縁系(古皮質)は、帯状回(たいじょうかい)、 海馬 (かいば)などで構成されており、 怒り や恐れなどの情動や、記憶に関係しています。大脳辺縁系が障害されると、 てんかん 発作やコルサコフ症候群などが出現します。コルサコフ症候群では、最近の事柄の 記憶障害 、見当識障害、作話などが現れます。脳は大脳基底核、大脳辺縁系、大脳皮質(新皮質)の順に進化しました。 小脳が障害されるとどうなるの?
左中大脳動脈 脳梗塞 病態
*同一機序、病態 脳梗塞の分類:臨床病型と発症機序をあわせて脳梗塞は単一病態ではない!
JAMA 2001;286:2830-2838 • 中大脳動脈閉塞5時間以内の81%に検出可能 • von Kummer R. AJNR 1994;15:9-15 • しかし、専門医でも熟練していないと診断が難しい • Hacke W. Lancet 1998;352:1245-1251 • Schringer DL. ルーズヴェルトの時代に降圧剤があれば歴史はどうなった?|世界史を動かした脳の病気|小長谷正明 - 幻冬舎plus. JAMA 1998;279:1293-1297 • Grotta JC. Stroke 1999;30:1528-1533 • DWIの方が、より早期に確実に細胞性浮腫を検出する。 • Fiebach JB. Stroke 2002;33:2206-2210 超急性期虚血の検出率が最も高い CTやT2WIよりも早期に検出可能 Sensitivity; 81-100% Specificity; 100% Gonzalez RG Radiology 1999;210:155-162 Fiebach JB. Stroke 2002;33:2206-10 SE-EPIDWI b=1000–1200 sec/mm2 高速撮像法 秒単位以下の撮像 救急にも対応 拡散強調画像と超急性期脳虚血 拡散強調画像とADC画像 左中大脳動脈閉塞急性期 拡散 拡散強調画像 ADC(画像) 病態 大 低信号 高値(高信号) Gliosis, 浮腫 小 高信号 低値(低信号) 梗塞超急性期 拡散異常 ≦ 最終梗塞 ≦ 灌流異常 Diffusion-Perfusion Mismatch 拡散強調画像による超急性期脳虚血診断 • 発症早期(約30分前後)より高信号(ADC低下)を呈しうるが、症例により高信号の出現時間は、虚血の強度や病態により様々である。 • 虚血強度が強いほど早期に出現 虚血強度 側副血流の程度 塞栓症>血栓症>ラクナ 発症24時間以内は経時的に増大しうる(→最終梗塞)。 Baird AE.