肝臓がんの状態と肝機能を考慮した最新の治療選択とは – がんプラス — 新潟会計ビジネス専門学校 – 事務・経理・ビジネス・サービス・情報・税理士・会計士のNabi!
手術療法 手術法は膵がんのできている場合によって異なります。膵頭部にがんがある場合は、膵臓から体部の一部、十二指腸、小腸の一部、胆のう、胆管および胃の一部を切除する膵頭十二指腸切除術(下図a)を行います。膵体部や尾部にがんがある場合には、膵臓の体部・尾部と脾臓を切除する膵体尾部切除術を行います。がんが膵全体に及ぶ場合は膵全摘術を行うこともあります。膵がんの病期によっては切除できない場合があります。この時は十二指腸などがつまって食事がとれなくなるのを防ぐために、胃と腸を吻合したり、黄疸が出ないように胆管と小腸をつないだりするバイパス手術を行うことがあります。 2. 放射線療法 膵がんに放射線を数回に分けて照射する治療です。多くの場合、放射線の効果を見極めるために少量の抗がん剤を同時に使用するので、放射線化学療法という場合もあります。腫瘍を小さく制御してから手術を行う場合と、切除適応がないために局所をおさえる目的や除痛目的で用いる場合があります。 3. 化学療法 1.ゲムシタビン塩酸塩(GEM、ジェムザール) GEMとは代謝拮抗薬に分類される抗癌剤です。GEMの生存期間中央値が約5. 6カ月でフルオロウラシル(5-FU)群(4. 膵臓癌が肝臓に転移したら. 4カ月)に比し有意に延長し、ゲムシタビン塩酸塩群の1年生存率が18%で5-FU群(2%)に比し有意に良好でした。さらに、ゲムシタビン塩酸塩群の症状緩和効果は23. 8%で、5-FU群(4. 8%)に比し有意に効果が認められたことから、ゲムシタビン塩酸塩単剤が切除不能膵癌患者に対する第一選択薬として位置づけられました。本邦では2001年に保険適応になり、膵癌治療のkeydrugです。GEMの副作用としては骨髄抑制、嘔気や嘔吐、食欲不振、下痢、脱毛等があります。 2.GEM + erlotinib(エルロチニブ:タルセバ)療法 エルロチニブは細胞の増殖因子である上皮成長因子受容体(EGFR)を阻害する分子標的薬剤です。膵癌をはじめとするがんではEGFRが過剰に発現し、EGFRから細胞内にシグナルが伝達され、増殖することが明らかになりました。エルロチニブはこのシグナル伝達をブロックし、がんの進行増殖を抑える薬剤です。 GEMとの併用療法にて唯一効果を示した薬剤です。この療法の副作用として皮疹、下痢が多く見られ、また日本人では間質性肺炎の頻度が高いことが証明され、十分注意が必要ですが、2011年7月に保険適応となっています。 3.S-1(ティーエスワン) S-1とは新規経口フッ化ピリミジン系抗癌剤で、FTに他の薬剤を配合し5-FUの組織濃度を高め抗腫瘍効果を高めます。組織でのS-1 は進行膵癌患者を対象にした多施設共同研究試験において奏効率は37.
肝臓がん（肝臓癌・肝細胞がん）の克服・共存を目指して | 日本産冬虫夏草のモノリス
腹部超音波(エコー検査) 最も簡便で安全かつ有用な検査であり、がんの部分は低エコーとして描出され、膵管拡張、胆管拡張、リンパ節肥大や肝臓への転移等が無いか調べます。しかし、脂肪や消化管ガスの多い人では、膵臓すべてが描出されないため、健診などにおけるエコーによる膵がんの検出率は高くありません。 2. CT検査 CTはエコーに比べ客観性があり、病変の大きさ、位置や広がりがとらえられます。さらに造影剤を経静脈的に投与することにより病変の血行動態が把握でき、質的診断に欠くことのできない検査法です。また同時に肝臓やリンパ節への転移の有無や、動脈や門脈への血管浸潤も把握できます。 、MRCP検査 MRIは、強い磁石で体内の状態を外部から検査する方法で、CT同様に臓器の断層像を映し出すことができますが、CTと異なりX線を使わないので被爆の心配がありません。MRCPは従来、内視鏡を使って検査していた膵管や胆管を、内視鏡を使わずに低侵襲的に診断する方法で、MRIと同時に行います。短時間の息止めで撮影ができますが強力な磁力を使いますので、体内に金属が入っている方や入れ墨の方は、検査できない事もあります。また閉所恐怖症の方も検査困難です。 4. 内視鏡的逆行性胆管膵管造影法(ERCP) ERCPは内視鏡を用いて、十二指腸乳頭の膵管(胆管)開口部に細い管(カテーテル)を挿入し、造影剤(ヨード造影剤)を膵管(胆管)に逆行性に注入して膵管像(胆管像)のX線写真を撮る方法です。膵がんは膵管の上皮から発生するため、ほとんどの症例で膵管に変化がみられ、正常な膵管像を呈する膵がんはわずか3%といわれています。また、膵頭部に発生した膵がんでは胆管に影響を及ぼすことが少なくありません。このため、膵管・胆管の直接像が得られるERCPは高い診断能を有します。膵がんに特徴的な膵管所見としては、膵管閉塞、不正狭窄、造影剤の膵管外への染み出しなどがあげられます。同時に膵液の細胞検査を行う事で、癌の診断をつけます。また、がんによる胆管狭窄や、閉塞をきたすと、黄疸の原因となります。 5. 肝臓がん（肝臓癌・肝細胞がん）の克服・共存を目指して | 日本産冬虫夏草のモノリス. 超音波内視鏡下穿刺吸引法(EUS-FNA) 超音波内視鏡とは内視鏡に超音波グローブがついている内視鏡です。EUS-FNAは胃や十二指腸等の消化管から超音波内視鏡で腫瘍を観察し、消化管内から針を刺して組織を採取する方法です。EUS-FNAは、1cm以下の小さな膵癌を早期発見し得る非常に重要な検査です。その正診率は76~93%と報告されています。 6.
(監修:国立がん研究センター中央病院 肝胆膵内科 科長 奥坂拓志先生) 1. 膵臓がんとは 1-1. 膵臓がんとは 1-2. 膵臓がんの検査 1-3. 膵臓がんの状態を理解するための基礎知識 1-4. 膵臓がんの再発 2. 膵臓がんの治療について 次のページ » 3.
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