高齢者認知症検査・
睡眠賦活法(sleep activation) 睡眠中の脳波記録を行う。原則として自然睡眠を行うが,薬物誘導睡眠を行うこともある。睡眠深度によって出現する瘤波(hump)または頭頂鋭波(vertex sharp wave),紡錘波(spindle),入眠中に内的刺激や外部刺激により出現するK複合(K-complex)などの観察を行う。欠神発作以外のてんかん発作波,特に複雑部分発作の側頭部棘波の出現率が高くなるとされており,てんかんの診断に有効な賦活方法である。 突発性異常波は入眠期や覚醒前の眠りが浅い時間帯に誘発されやすく,睡眠深度に伴う波形変化が片側のみ振幅低下や欠如する怠慢活動(lazy activity)は,脳の器質的障害が疑われる。 認知症患者では覚醒期の脳波に有意な所見がなくとも睡眠時の脳波に異常所見が見つかることもある。睡眠構築の乱れが重要な所見となり得るため,可能な限り睡眠脳波記録を行うことが望ましい。レビー小体型認知症の診断基準にはREM睡眠行動障害が含まれており,通常の脳波検査より長時間睡眠脳波を記録できる終夜睡眠ポリグラフィー検査(PSG)も有効である。 5. アーチファクト 脳波以外に混入する電位をアーチファクトといい,脳波判読の妨げとなる。脳波との識別,由来の鑑別を行いできる限り除去する。認知症患者では特に体動によるアーチファクトは避けられないことが多く,記録にコメントとして記載しておく必要がある。またアーチファクトが患者の状態を知るきっかけとなることもある( Table 1 )。 Table 1 アーチファクトの種類 (1)内部アーチファクト:脳波計 ①脳波計の故障(コンデンサ,トランジスタなど) ②スイッチ部の故障 (2)外部アーチファクト:環境,患者,検査者 ①交流障害:漏れ電流,他の電気器具など ②電極接着部:電極の接触抵抗が高い,リード線の破損など ③静電気:衣類・タオル等の摩擦など ④生理的:心電図,脈波,呼吸,発汗 ⑤患者動き:体動,嚥下,眼球運動,瞬き,歯ぎしりなど ⑥その他:入れ歯,歯の詰め物,アクセサリー,光刺激パルス,心臓埋め込み型デバイス,脳深部刺激など IV 健常人と認知症患者の脳波所見 1. 健常成人の脳波 安静覚醒時の脳波では,主に10 Hz前後,50 μV程度のα波が後頭部優位に出現し,β波が混在する。 α波振幅には漸増・漸減(waxing and waning)があり,徐波は殆ど見られず突発性異常波は出現しない。傾眠の場合にはα波の出現が広汎化し,緊張が強い場合にはα波の出現率が低下する。左右差を認めず,左右の振幅差は50%以内,周波数差は1 Hz以内である( Figure 1 )。 Figure 1 健常成人の脳波の1例 40歳男性。安静覚醒時。10 Hz程度のα波が後頭部優位にwaxing and waningを伴って出現している。 2.
高齢者認知症検査のパターン
高齢者の脳波 成人脳波に比較して,α波の周波数低下と出現量の低下,α波の出現部位の広汎化などの変化が見られ,徐波の出現量が増加する。開眼によるα波減衰の低下や光駆動反応の低下,過呼吸に対するビルドアップが減弱あるいは出現時間や回復時間の遅延などの反応性も低下する。高齢者の睡眠脳波では,瘤波・頭蓋頂鋭波の鈍化,振幅の低下,出現頻度の低下あるいは消失,睡眠紡錘波の周波数や出現頻度および持続時間の減少や出現間隔の延長,中等度睡眠期や深睡眠期の特徴であるδ波の振幅低下や出現頻度が低下を認めることがある( Figure 2 )。 Figure 2 健常高齢者の脳波の1例 72歳男性。安静覚醒時。8~9 Hzのα波がほぼ全般性に出現している。 3.
2) 大熊 輝雄,他:臨床脳波学 第6版,医学書院,2016. 3) 日本臨床衛生検査技師会(編):「脳波検査」,脳波・筋電図検査の実際,1999. 4) 日本臨床衛生検査技師会(監修):「脳波検査」,神経生理検査技術教本,2015. 5) 齋藤 正範:「認知症の早期診断に役立つ脳波」,機器・試薬,2015; 38: 295–299. 6) 黒須 貞利:「軽度~中等度のアルツハイマー病患者におけるP300潜時の性差の検討」,臨床神経生理学,2008; 36: 102–109.