お客様サポート | Nttドコモ — 解離性脳動脈瘤|昭和大学病院
復讐 悔しさと恨めしさの種に、芽吹きの雨が降り注ぐ。 混迷の香と鋭いナイフを手に、彼女は今日よりウィラ・ナイエルとして生きていく。 突如失踪したクロエはどうなるかって? そんな者のことなどきっと誰も気にとめないだろう。 【基礎目標】 ・ハンターを1回気絶させる ・ハンターを2回気絶させる ・ハンターを3回気絶させる 8. 正常軌道 人に注目されるとは、こういう気持ちなのか。 1枚の写真:香水ショップの前で、人々に囲まれている「ウィラ」の表情は、自信に満ちあふれ、とても優雅にみえる。 その瞳には、皮肉さやそれを楽しんでいるかのような色も見受けられる。 【基礎目標】 ・自分で脱出ゲートを1回開ける 9. 後悔の薬 世の中には正せない誤りもある。 ウィラの日記:クロエの才能は、このまま埋もれさせていいものじゃないわ。 色眼鏡で彼女のことを見ている奴らなんて、私が見返してやる。 でも、クロエの性格じゃあ、私が彼女を表舞台に出そうとするのをよく思わないはず。 どうしたら良いのかしら? 【基礎目標】 ・忘却の香でケガする前の状態に1回遡る ・忘却の香でケガする前の状態に2回遡る 10. 選択 この世で唯一自分を心から愛してくれていた者を殺してしまった。 胸が張り裂けそうだ。 しかし、その事実よりもさらに耐えがたいのは、殺してしまった彼女が送るべきであった生活を、自分が当たり前のように受け入れてしまっている現状だ。 【基礎目標】 ・忘却の香の持続時間中、仲間の救出に1回成功 誕生日手紙 1年目 「ウィラ・ナイエル」への手紙 親愛なるお姉様: 私は元気です。最近起こった出来事も、出会った人々も全て問題ありません。順調すぎて、不安になるほど。 そのすべてが何に由来しているか、心の底から理解しているから。 それはあなた一「ウィラナイエル」です。 この世で唯一その秘密を理解している人間として、私は疲れを感じています。忘れてしまえる方法があればいいのに。 愛してる 妹より 【英語版】 Letter to "Vera Nair" Dear sis: I'm doing great. Everything's been great. 調香師 携帯品 アヤメ. Everyone's been great. It's so great that I'm scared. Because I know, deep down, why these things happened.
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It's you. It's "Vera Nair. " I'm exhausted from being the only one uwho knows what it's about. If only I can forget about everything. Love, Your sis 【中国語版】 给"薇拉・奈尔"的信 亲爱的姐姐:我过得很好,最近发生的每一件事,最近遇见的每一个人,都很好。 好得让我胆战心惊。因为从心底,我非常清楚这些东西源自什么。是你。 是" 薇拉・奈尔"。 作为这世上唯一知晓其中奥妙的人,我觉得好票t如果有什么办法能让我忘记就好了。 爱你的 妹妹 衣装 UR 珊瑚夫人 海底に沈む火山の傍の檻から目を覚ました彼女は、体が珊瑚や暗礁と融合していた。 熱水は身を焦がし、心は淵へと堕ちる。 ( S1・真髄6) 今宵こそ ワインを飲んでほろ酔いが覚める前に、離れてください。 忘れることにした真相から離れてください。 ( ショップ) SSR 籠の中の蝶 彼女は「胡蝶夫人」に出てくる天真爛漫な東方の女性に憧れていた。 自分もいつか同じような愛情に出会えると思っていたが、 運命がこんなにも過酷だとは予想しなかった―― 波は彼女の水夫を飲み込み、全てを奪い去った。 致命的な優しさ 未亡人の体から終始漂う脂粉の香。 次の目標は誰? 時の砂 高塔が凍りつき、エネルギーが枯渇した。 彼女の先見では、街が極寒に呑み込まれるのは見えたが、 あの少年の最後の選択までは知ることができなかった―― 時間を一時遡ることはできても、運命までをコントロールすることはできないのだ。 ( CALL OF THE ABYSSⅡ) スカーレットの新婦 あの終わっていない結婚式は彼女の心の中に 消えない烙印を残した。しかし彼女はそれでも呪いを背負い前に進む。恨みもなく、後悔もなく ( S8・推理の径) 赤い靴 幕は下り、彼女はやっとあの「呪われた」赤い靴を脱ぐ事ができた。 ( 2020・演繹の星) SR 貴族のマナー 華美な礼服を身に纏って宴に参加することは、ひとつのマナーでしかない。 彼女はより純粋な香りを追い求め、自分自身をこれらの低俗な取り巻きから超越させたい。 月神の侍女 月神様に仕える最も忠実な侍女として、彼女は自分の揺らがない信仰に誇りを持っている。 ( 2018・中秋節イベント) まだらの憂 日ごとまだらになっていく記憶は、微かな憂鬱をもたらす。 過ぎ去ったことを思い起こすことはできない…… ( S2・真髄3) キリンの優雅 キリンの傲慢さは、優雅にすべてを見下ろすところにある。 人もまたそうなのだが。 紅葉の赤 枯れる前にのみ見ることができる色があるが、見てみる価値があるのだろうか?
SAHになった例では,先行痛出現後4日以内にSAH. 要は, SAHや脳梗塞になる患者の3人に2人は, 頭痛が先にあると言うことです. そして, 本物のSAHが来る人の場合は, 4日以内に全員が来るということです. 実際は,自験例では6日目にSAHになった患者もいます. 9) 先行する頭痛は, 脳梗塞になった例では14/19 (74%)で先行痛あり. そのうち,突然発症型4/14, 緩徐発症型で経験したことない持続する片側性頭頚部痛10/14例 要は, 結果として脳梗塞になる人は,緩徐発症型となります. 10) 頭頚部痛のみで診断をされた症例 突然発症16/23, 持続する片側性頭頚部痛20/23, 拍動性8/18,緊張型頭痛10/18例 要は, 頭痛には特徴がない という結論です. 11) 初発から診断までに平均15. 1日 15/23例 (65%): 医療機関受診しても診断つかず. 要は, 非常に見落としやすい頭痛 ということです. 他の論文でも, 初診から診断までは,平均10日前後 です. もう一つも症例数が少ないですが,似たようなことが書いてあります. 頭痛のみで発症し,SAH,脳梗塞の無い椎骨動脈解離の特徴 (13例の検討結果) (脳卒中33:333-340, 2011) まとめると, 1) 全例が後頭部痛,片側のみの解離の場合,すべて病巣側の痛み. 「 後頭部に限局 」が特徴. 2) 痛みの性質は,拍動性,持続性が半々. これも,他の論文とまったく同じ率であり, 頭痛に特徴的なものは無い ということになります. 3) 痛みの強さは,激痛からそうでないものまで様々 4) 全例経過良好 5) 画像上は3カ月で11/13例が改善, 2例は瘤の増大を認め手術. (1例は発症9ヶ月後) 6) 頭痛のみの症例は,予後は比較的良好 . 7) 発症からいつまで形態的変化をきたすかはいまだ不明. これに関しては,さらに詳しい論文が探せばありました. ほぼ, 2ヶ月で大きな形状変化は終了する ようです. その後は,ゆっくりした変化が引き続き起きるものと思われます. 実は,椎骨動脈解離の論文が一番多い国は,日本です. その中でも,個人の執念で,自分で死亡例の解剖をして, 血管の組織まで分析した脳外科医の論文が下のものです. 単一の施設,著者としては症例数としては おそらく世界最大と思います.
substance P fiberは, どういう分布をしているのですかという質問です. 上下の分布については, 脳底動脈の下2/3と左右椎骨動脈はそれぞれ 左右の頚髄後根神経節由来の神経由来です. 右の椎骨動脈の血管壁には,右の頚髄神経節 からでている神経終末が分布しているわけです. ということで,左の椎骨動脈は, 左の頚髄の神経が支配しています. 左の椎骨動脈解離なら,左の椎骨動脈が痛いとなります. それの放散痛で左頚部,左後頭部が痛いと感じるわけです. 解離側と頭頚部の痛みの側方性が 一致するということになります. 4)くも膜下出血になる時と脳梗塞になるときは 痛みの強さが違いますか. 違います. それは,血管壁の裂ける層が違うことによります. 詳しく言うと,くも膜下出血の場合は, 血管壁の浅い層がさけて,壁が外に破れるため, 血液が外にでるということです. 逆に脳梗塞になる場合は,深い部分が裂けることに 原因があります. 深い部分がさけて,血管腔の内側に壁がふくれたら, 血管腔が閉鎖して脳梗塞になるということです. 痛みを感じるsubstance P fiberは, 血管表面の外膜から中膜境界部までしか 入り込んでいません. 要は,痛みの神経は,血管の壁の表面から途中までしか ないことになります. 表面から垂直に途中まで入り込む神経です. くも膜下出血(SAH)型は,比較的表面が裂けるため, 神経終末の直接刺激となります.そのため,痛みが強いです. また,壁が破れて出血してしまえば, 血圧で一気にくも膜下腔に一気に噴出するので, 突然発症型となります. 脳梗塞型解離腔は 血管軸に平行に壁が裂けます. やや壁の深い部分にあたる中膜下を平行に解離腔が,伸展していきます. ということは,Substance P fiberの関与が少なく, 痛みはそれほどないことになります. 脳梗塞になるのは, 緩徐発症型の頭頚部痛が多いとされています. 5)頭痛だけが症状の場合,質問だけで診断がつきますか? その痛みは,軽度なものから中等度ぐらいまでですが, そのまま,SAHにも脳梗塞にもならずに, 鎮痛剤だけで改善する患者も実は多いとされています. 実際は,頻度はこちらが 脳梗塞,くも膜下出血になるヒトよりも 多いです. 脳のMRIをとっても診断はつきません. 脳実質の問題では無いからです.
Natural course of intracranial arterial dissections Clinical article Tama General Hospital, Musashidai FuchuCity, Tokyo, Japan J Neurosurg 114:1037-1044, 2011 目的 : SAHの内3%が動脈解離 (頭蓋内動脈解離: Intracranial Arterial Dissection:以下IAD)によるもの. しかし不破裂IADの自然経過はよくわかっていない. この研究の目的は,診断時に不破裂のIADの最善の治療法を考えること. 方法: 206例のIADの内,臨床症状がわかる190例を長期間検討した. IADは最初の症状で不破裂例とSAH例に分けた. 結果:206例のIADのうち98例が不破裂で108例がSAH. VAが最も多い. 93例のIADを平均3. 4年追跡した. (これは世界最長) 経過中に形状が変わったのは78/93例. 2カ月以内に大きな変化はほとんど完成 した. 完全に正常化したのは93例中17例で, 最短は15日で元の形状に戻った. 不破裂IADの中で破裂してSAHになったのは 11日目に起きた1例のみ. SAHの84/108例がSAHになる前に先行頭痛があった. 81/84 (96. 4%)が0-3日にSAHになった.一番遅いのは11日目. 結論: IADからSAHになるのは2-3日以内 . 大半の不破裂IADの診断時には, 修復機転からすると出血の危険性は低い. IADは 考えられていたよりずっと頻度は高く, 症状もなく治るものが大半である. 患者は1985-1995 昭和総合病院, 1995-2008東京都立府中病院での頭痛,梗塞,SAHでみつかった症例. 症状のないものは含まず.先行症状:症状が起きた時で, 画像診断がつく以前の症状が出た時をDay 0とする. Follow-Up: 診断後2か月までは1-4週間ごとに調べる. 2-6か月後は1-3か月毎.6か月すぎた3-6か月ごと画像を撮る. 結果:108/206例がSAHで診断.98例が不破裂. VA,男性が多い. 高血圧に関しては梗塞,SAHに対して有意差はない. SAHは50歳台.不破裂は40歳台. 不破裂には梗塞54例,44例の梗塞なしが含まれる.
これは画像上2カ月で形状変化が完成するのと一致している. 不破裂IADの1年以上の追跡した論文は2個だけで 11例27カ月と16例24カ月であるが, どちらもSAHにはなっていない. 慢性期には安定している. 自然経過:不破裂例の18. 3%は画像上正常化し,最短期間は15日. 他の病気で亡くなった剖検例では 内弾性板の破損部位が内膜肥厚で覆われていることは よく認められる. VA解離によるSAH例の剖検でも 他のVAの解離が修復している所見が 43%の患者に認められた. 以上から 特発性IADは症状も出さず 自然に修復している可能性 がある. 解離の発生から変化するのは数カ月以内なので, 無症状のIADが偶然見つかっても 大半は慢性期の安定した状態である可能性が高い. 以上が病気の特徴です. 病棟で,診断がついてからすることはあまりない. 血圧の管理,頻回の画像検査,リハビリなどです. SAHになれば血管内手術しかないので, ある意味,状態が悪い人には,することが決まっています. 専門病院につとめている職員は,知っておいた方が良いです.