まさか一緒にしとぉ？同じ関西弁・兵庫県内でもここが違うよ「兵庫の方言まとめ」 (2017年5月10日) - エキサイトニュース - 前置胎盤とは
ウンベラータの剪定をしたら、切った枝をつかって挿し木で増やしてみましょう。挿し木とは切り口から発根させて、新たにもうひとつのウンベラータとして増やす方法のことです。 剪定するときは水を入れた深めのコップなどを用意し、剪定したらすぐに切り口を水につけましょう。水の中で切り口を斜めに切り直し2〜3時間つけておきます。 上部の葉2枚を残してあとの葉は取り除き、赤玉土小粒などの挿し木用の土に挿して水やりをしながら育てます。 ウンベラータの剪定のコツを覚えよう ウンベラータはハサミを入れやすい植物なので、剪定も比較的かんたんです。スカスカになりすぎないように全体をチェックしながら進めてください。 伸びすぎた場所、葉が密集して通気性の悪い場所をカットすればよいだけですが、時期だけはしっかりと守るように気をつけて剪定しましょう。
Tomoのええかげんにしーやー
いつも清潔にしておきたい!ピアニカのお手入れ、お掃除方法 tagged: ピアニカ, お客様コミュニケーションセンター, 楽器のあれこれQ&A 学校の音楽の授業で使う定番の楽器といえばピアニカ。この春、はじめて手にしたというお子様も多いのではないでしょうか。吹き口に口を付けて演奏する楽器なので、いつも清潔にしておきたいですよね。今回は、ピアニカのお手入れ、お掃除方法を紹介します。 Q. ピアニカ本体やケースはどのようにお掃除すればよいですか? A.本体やケースは水洗いしないでください。本体が汚れたら、水に湿らせた布を固く絞って拭き、次に乾いた布で乾拭きしましょう。本体の中には金属製のリードがあるため、水が入ってしまうと、錆びて音の不具合の原因になります。吹いているとピアニカの内部に水滴が溜まるので、その場合は、水抜きボタンを押し、勢いよく息を送って水滴を取ってください。ハードケースは楽器にかかる衝撃を抑えるために一部空洞になっており、小さな孔から空洞部に入った水は抜けなくなります。汚れた場合は乾いた布で拭いてください。鍵盤がひどく汚れてしまっても、シンナーやベンジン、除光液などを使って拭くのはやめましょう。表面が変質してザラザラの状態になってしまいます。 Q. Tomoのええかげんにしーやー. パイプや吹き口の匂いが気になります。どうすればよいでしょうか? A.パイプや吹き口は水で洗うことができます。はじめに中性洗剤(食器用洗剤)で洗い、水道水で洗い流しましょう。その後は風通しのよいところで完全に乾かしてからケースに戻してください。洗っても匂いがとれず気になるという場合は、パイプのみ単体で販売をしているので、 新しいものに取り替えることも検討してみてはいかがでしょう。 Q. パイプにカビが生えないようにするにはどうすればよいですか? A.カビの発生を防ぐためには、こまめにパイプ、吹き口を洗うことが基本です。ピアニカは日頃学校に保管していることが多く、夏休みなどの長期休暇で家に持ち帰ったときに、カビの発生に気付く場合がほとんどです。授業で使ったあとは都度持ち帰って水洗いし、乾かすことが理想ですが、時間がとれず難しいこともあるでしょう。その場合、2週間に1度だけでも家に持ち帰って、水洗いをするようにしてください。 Q. ピアニカの取り扱いで気をつけることはありますか? A.日差しの強く当たるところやストーブなどの熱源の近くには置かないようにしましょう。樹脂製品のため変色や変形する場合があります。パイプは分解しないようにしてください。息漏れの原因になったり、元の状態に戻らなくなったりする場合があります。 回答:ヤマハ お客様コミュニケーションセンター 管弦打楽器ご相談窓口 楽器をお掃除して清潔にすると、音もきれいに出て、心地よく演奏できます。どんな楽器にもいえることですが、定期的なお手入れはよい演奏につながります。ぜひ習慣にしてみてください。 ※ ヤマハサポート・お問い合わせサイト もご参照ください。 動画で学ぶピアニカ 学習の準備・片付け編 動画で学ぶピアニカ 良い音で演奏しよう篇
早く私も元気を取り戻して皆さんの前で大声で１．２．３．！ダァーッ！を早く出来るようにします。｜アントニオ猪木「最後の闘魂」チャンネル - Youtube
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2021. 03. 19 出産 胎盤の役割とは?いつ完成する?前置胎盤や早期剥離などのリスクは?
児の予後も勘案して,いかに適切な選択的帝王切開のタイミングを決定するかが大事である. ・前置胎盤で警告出血,頸管長短縮などの徴候があった妊婦は,緊急帝王切開率が 高いと報告されている21~23). その一方,癒着胎盤のリスクの少ない前置胎盤例で,無症候で頸管長短縮がなく,内子宮口上の胎盤の厚さが薄い場合は,近年,妊娠 37~38 週の帝王切開でもよいなどという意見もある24). そこで, 図22 のような予定帝王切開のタイミングを決めるプロトコールなども提唱されている24). このプロトコールでは,癒着胎盤の可能性が高い場合は妊娠34~35週での予定帝王切開を推奨している24, 25). 前述したように,前置癒着胎盤は十分なメディカルリソースを準備した上で手術が開始されるのが望ましいので,児の予後を勘案して,妥当な週 数であると考えられる. 文献 1)Oyelese Y, Smulian JC. Placenta previa, placenta accreta, and vasa previa. Obstet Gynecol. 2006; 107: 927-41. 2)Hasegawa J, Kawabata I, Takeda Y, et al. Improving the Accuracy of Diagnosing Placenta Previa on Transvaginal Ultrasound by Distinguishing between the Uterine Isthmus and Cervix: A Prospective Multicenter Observational Study. Fetal Diagn Ther. 2017; 41: 145-51. 3)Grobman WA, Gersnoviez R, Landon MB, et al. Pregnancy outcomes for women with placenta previa in relation to the number of prior cesarean deliveries. 2007; 110: 1249-55. 4)Hasegawa J, Higashi M, Takahashi S, et al. Can ultrasonography of the placenta previa predict antenatal bleeding?.
また,術 野に出血が少なくとも,腟側の出血が多量となっている場合もあるので,適宜術中に経腟的に診察を行い,子宮頸部あたりの止血ができているかを確認する( 具体的な手技は82頁参照). ・既往に子宮下部横切開による帝王切開がなされていて,その手術創に胎盤が癒着した場合は,出血が多量になるのみならず膀胱損傷の恐れがある. そのような場合には,膀胱子宮腹膜剝離を強く行わず,子宮の後側から子宮を開けて最後に膀胱側にアプローチする方法などが報告されている16). いずれにしても,安易に癒着胎盤の手術に臨まず,熟練した医師によって手術がなされることが望ましい. b. 胎盤を残す方法 ・子宮温存の希望が強い場合,子宮摘出が困難などの場合,児を娩出後に胎盤を剝離せず子宮を縫合,閉腹する方法である17). 胎盤の自然吸収や自然娩出を期待する方法であるが,根治までに時間がかかる. 待機中の感染および急激な異常出血の可能性があるというリスクもある. そのため,待機中は母体の安全のため入院管理が必要になることや,敗血症で死亡に至る事例もあるので,決して簡単な治療法ではないと考える. c. 胎盤を剝離して止血する方法 ・胎盤を剝離してしまい,胎盤剝離面の出血を止血する方法である18). 出血部位を直接縫合止血,子宮圧迫縫合(B-Lynch法,uterine compression suture)19)などを行って止血する. 癒着している場所の子宮を部分切除して子宮筋腫核出術のように子宮を縫合する方法などもある. d. その他の止血方法 ・子宮腔内バルーン,カテーテルによる動脈バルーン閉塞術,あるいは動脈塞栓術などの各種止血法がある. 施設ごとに,どの方法を,どのような手順で行うかをあらかじめ決めておくことも必要である. 前置胎盤や癒着胎盤の疑われる手術では,事前に小児科,麻酔科などの関連診療科だけでなく,手術室,輸血部などの関連部署とも患者情報を共有しておく. 3)癒着胎盤の合併を考慮した前置胎盤の分娩時期の決定 ・前置胎盤からの出血のコントロールがつかない場合は,いかなる妊娠週数であっても母体救命のために帝王切開が必要である. ・しかし,なるべく予定帝王切開での手術が望ましい. 帝王切開に次いで行われる子宮全摘時の出血量は,計画的に行われた場合の方が,緊急で行われた時にくらべ有意に少ないことが報告されている20).
・真の前置胎盤はleaf likeに描出される頸管腺領域の最上端に胎盤が覆う状態である. 頸管腺領域を明瞭に描出し,そこよりもさらに子宮体部側で内腔が閉じているように見える場合は,子宮下節が閉じている状態(時期)であると考える(図16). 子宮下節が閉じている状態では,真の前置胎盤を診断することは困難である. それは,前置胎盤様に見えていたものが,下節開大後にそうでなくなる場合が多いからである2). そのような場合は,子宮下節が開大するまでまってから診断する(図17). ④治療 ・前置胎盤は,妊娠中に急な出血によって緊急帝王切開が必要となるだけでなく,帝王切開時にも癒着胎盤の合併が明らかになることや,出血多量のために子宮全摘を含めた集学的治療を要する場合がある. 前置胎盤の帝王切開では,それらに対処するため多くのマンパワーを含めた医療資源が必要である. ・前置胎盤の平均分娩週数は34~35週であるため3),夜間や休日でも緊急帝王切開゙でき,早産児や低出生体重児でも管理ができる高次病院での妊娠管理・分娩とし,診断後はなるべく早期に紹介する. 無症状の前置胎盤をもつ妊婦に対しての入院管理,子宮収縮抑制薬,子宮頸管縫縮術が予後を改善するというエビデンスは乏しいが1),警告出血があった場合の7割は緊急帝王切開になるため,出血例は入院管理とする4). 2)癒着胎盤 ・胎盤は,脱落膜上の絨毛膜の一部(繁生絨毛)が厚く成長することでつくられる. この時,脱落膜は絨毛の子宮筋層内への侵入を防ぐ働きをする. そして児の分娩後は,脱落膜とともに胎盤が容易に剝離,娩出される. ・何らかの原因で子宮の脱落膜(子宮内膜)が欠損,菲薄化しているとき,絨毛組織は直接子宮筋層内に侵入して癒着胎盤となる. 帝王切開,子宮筋腫核出術(特に子宮 鏡下手術),子宮内掻把などの子宮内手術,子宮内膜炎,子宮動脈塞栓術などは子宮内膜が損傷を受ける可能性があると考える. ・癒着胎盤の妊娠中の診断のためには,癒着胎盤に関連する既往歴や超音波所見の有無を確認することが重要である. しかし,子宮手術既往のない症例に癒着胎盤を診断することは極めて稀で,分娩前に癒着胎盤が疑われるのは,前置胎盤か子宮手術の既往例がほとんどである5). 前置胎盤は,脱落膜の薄い子宮下部に胎盤が付着しているため,初妊婦でも癒着胎盤になりやすい(前置癒着胎盤).
胎盤が正常の場合よりも低い位置に付着し、胎盤が子宮の出口(内子宮口)にかかっていたり覆っていたりする状態を「前置胎盤」といい、その頻度は、全分娩の0. 26~0. 57%といわれています。 胎盤は、お母さんと赤ちゃんをつなぐ血液・酸素・栄養のとても豊富な組織です。前置胎盤は、胎盤が赤ちゃんよりも子宮の出口付近に位置しているため、ほぼ100%帝王切開で分娩となり、お母さんにとっても赤ちゃんにとっても危険性の高いハイリスク妊娠です。 どんな人がなりやすいの? 前置胎盤の発症メカニズムの詳細については、まだよくわかっていませんが、子宮内膜のなんらかの障害が原因と考えられています。 危険因子として、高齢妊娠、 喫煙、多産、多胎、帝王切開術、流産手術や人工妊娠中絶術既往、その他子宮手術(筋腫核出術など)の既往などが原因として挙げられます。 近年では、妊娠の高齢化、不妊治療の普及、帝王切開分娩の増加などにより前置胎盤の頻度も増加しています。特に帝王切開については、その頻度が増すごとに「癒着胎盤」の発生率も上昇することが知られています。 どんな症状がありますか? 一般的に前置胎盤は無症状ですが、腹痛を伴わない突然の性器出血(警告出血)や大量性器出血を認めるのが典型的な症状になります。これらの症状は、お腹が大きくなり張りやすくなる妊娠28週以降に増加するといわれています。こういった症状がある場合には、かかりつけの病院への緊急受診が必要です。 いつ頃診断されるのですか? 前置胎盤の診断や分類には、経腟超音波検査を用います。妊娠の早い時期に前置胎盤と診断されても、妊娠が進み子宮が大きくなると徐々に胎盤が上にあがり、最終的には前置胎盤でなくなる例が多くあります。このため、妊娠中期は「前置胎盤疑い」として、妊娠31週末までに診断します。 前置胎盤と診断が確定した場合は、胎盤と子宮口の位置関係によって図のように分類されます。癒着胎盤を疑われる場合には、追加でMRIなどの精密検査が必要となることがあります。 図:日本産科婦人科学会HPより 妊娠中の管理方法は? お産はいつ頃? 妊娠中 前置胎盤と診断された時には、出血することもあるため、基本的には安静にして無理な運動や性交渉などは控えた方がいいとされます。入院管理の時期についての決まった考え方はなく、病院によって様々ですが、当院では妊娠 30 週頃に管理入院を勧めています。しかし、妊娠中に出血を認めた場合はその時点で入院管理となり、お腹が張らないように子宮収縮抑制剤の投与を行います。 お産に備え、貧血を認める場合は妊娠中から鉄剤などを内服または点滴し改善しておきます。また、妊娠 33 ~ 34 週頃から自分の血液をストックしておく「自己血貯血」を 2 ~ 3 回行い、手術には輸血の準備など万全の態勢を整えてから帝王切開術を行います。 分娩~産褥 お産は帝王切開が原則となり、妊娠 37 週末までに帝王切開を施行するのが望ましいとされています。しかし、帝王切開の予定より前であっても、出血が起こった場合には出血量や赤ちゃんの発育の具合で緊急帝王切開を行う場合もあります。 出血が大量になると、赤ちゃんだけでなくお母さんの生命に危険が及ぶこともあり、どうしても出血が止まらない場合や事前に癒着胎盤と診断された場合には、子宮を摘出することがあります。