静脈血栓塞栓症 Vteとリハビリテーション｜にっこりひとりごと
1993 Nov 1;119(9):874-81. ) ・投与前と投与開始後6時間ごとにAPTTを測定。 ・APTTが安定しれくれば(例2回連続で速度変更なし)、APTT測定間隔を12時間おき、24時間おきへと延長していく。 目標:APTT対照値の1. 5-2. 5倍でコントロール 2:フォンダパリヌクス 一般名:フォンダパリヌクス 商品名:アリクストラ 製剤:皮下注射 2. 5mg, 5mg, 7. 5mg 体重50kg未満:5mg 1日1回皮下注射 体重50-100kg:7. 5mg 1日1回皮下注射 体重100kg超:10mg 1日1回皮下注射 *低分子ヘパリンは保険適応なし 3:DOAC ・急性期からの使用可能であり(リバーロキサバンとアピキサバン)、用量、減量基準/禁忌が心房細動と異なる点に注意。 ・リバーロキサバン(商品名:イグザレルト):初期投与15mg 1日2回を3週間投与、その後15mg 1日1回投与 ・アピキサバン(商品名:エリキュース):初期投与10mg 1日2回を7日間投与、その後5mg 1日2回投与 ・エドキサバン(商品名:リクシアナ):急性期に静注薬で治療後に使用(投与量と禁忌は心房細動での用量に準拠:通常60mg 1日1回、減量基準該当30mg 1日1回) *ダビガトランは保険適応なし 4:ワーファリン ・ワーファリンは効果発現まで時間がかかるため単独で初期治療を行うことは出来ない。初期はヘパリンに併用して開始し、その後維持療法でワーファリン単独で管理する。 ・目標PT-INR=1. 下肢静脈血栓症 ガイドライン 2018. 5 *下大静脈フィルター:抗凝固薬が禁忌の場合、抗凝固薬使用中に静脈血栓塞栓症が再発する場合に使用を検討(循環器内科と相談) 抗凝固薬開始後は早期離床を推奨 治療継続期間:原因によらず最低3ヶ月の治療が必要 *それ以降の治療期間に関しては原因が解除されるかどうか?と出血リスクによって個々の判断を行う。 DVTの予防 入院患者のDVT予防に関しては こちら をご参照ください。参考までに脳卒中患者のDVT予防に関しては こちら をご参照ください。 参考文献:「肺血栓塞栓症および深部静脈血栓症の診断,治療,予防に関するガイドライン(2017年改訂版)」
深部静脈血栓症のリハについて：Pt-Ot-St.Net掲示板｜Pt-Ot-St.Net
急性期から慢性期まで問題となるVTEについて、リハビリテーションのガイドラインをまとめてみます。 元論文は こちら 。 Key action statement ステートメント 1. 歩行・移動の医学的禁忌がない限り、歩行や身体活動を推奨すべき。(Ⅰ-A) 2. 最初の患者問診・身体検査の際にVTEのリスクをスクリーニングすべき。(Ⅰ-A) 3. LE-DVTのリスクが高いと判断した患者に対して予防策を提供すべき。これらの手段には、LE-DVTの徴候と症状に関する教育、活動、水分補給、機械的圧迫、投薬の紹介が含まれるべき。(Ⅰ-A) 4. LE-DVTのリスクが高い場合、機械的圧迫(IPC, GCS)を推奨すべき。(Ⅰ-A) 5. 患者が下肢に痛み、圧痛、腫脹、温熱、変色を有する場合、LE-DVTの可能性を確立すべき。(Ⅱ-B) 6. 離床前にLE-DVTのウェルズ基準の評価後、さらなる医学的検査を行うべき。(Ⅰ-A) 7. 患者が最近LE-DVTと診断された場合、患者が抗凝固薬を服用しているかどうか、抗凝固薬の種類、抗凝固薬がいつ開始されたかを確認すべき。(Ⅴ-D) 8. 深部静脈血栓症のリハについて：PT-OT-ST.NET掲示板｜PT-OT-ST.NET. 患者が最近LE-DVTと診断された場合、抗凝固剤の治療閾値に達した時点で離床を開始すべき。(Ⅰ-A) 9. 患者にLE-DVTがある場合、機械的圧迫(IPC, GCS)を推奨すべき。(Ⅱ-B) 10. IVCフィルター留置後は、血行動態の安定を確認後に離床をすることを推奨すべき。(Ⅴ-P) 11. 未治療(抗凝固療法・IVCフィルター)の膝下のLE-DVTを有する患者が医師から離床を処方された場合、患者をベッド上安静にしておくかどうかについて、医療チームと相談すべき。(Ⅴ-P) 12. 患者が抗凝固薬を服用している場合、必ず転倒リスクのスクリーニングを行うべき。(Ⅲ-C) 13. 患者にPTSを示唆する徴候や症状がある場合には、機械的圧迫(IPC, GCS)を推奨すべき。(Ⅰ-A) 14. LE-DVTの長期的な影響(PTSの重症度など)を発症する可能性のある患者をモニタリングし、その発生を防ぐための管理戦略を提供することで、経験・QOLを向上させるべき。(Ⅴ-P) VTE: 静脈血栓塞栓症、LE-DVT: 下肢深部静脈血栓症、IPC: 間欠的空浮き圧迫、GCS: 弾性ストッキング、PTS: 血栓後症候群 VTEのスクリーニング Q1.
1 弾性包帯による圧迫療法—効果的に治療を行うために— 公開日: 2013/08/23 | 24 巻 3 号 p. 317-322 宮崎 慶子, 近藤 かすみ Views: 359 2 当科における静脈血栓塞栓症の急性期管理 公開日: 2013/11/25 | 4 号 p. 440-446 山本 尚人, 海野 直樹, 鈴木 実, 眞野 勇記, 佐野 真規, 斉藤 貴明, 杉澤 良太 Views: 355 3 弾性ストッキングの現状とエビデンス:深部静脈血栓症・肺血栓塞栓症の予防 公開日: 2012/08/30 | 23 巻 p. 233-238 山田 典一, 松田 明正, 荻原 義人, 辻 明宏, 太田 覚史, 石倉 健, 中村 真潮, 伊藤 正明 Views: 304 4 下肢静脈瘤の日帰りストリッピング手術 公開日: 2012/12/04 | p. 381-387 宇藤 純一 Views: 238 5 ベーカー嚢腫破裂と下肢静脈血栓症の鑑別 p. 下肢静脈血栓症 ガイドライン. 261-265 松本 春信, 山本 瑛介, 神谷 千明, 三浦 恵美, 北岡 斎, 山本 晃太, 出口 順夫, 佐藤 紀 Views: 212