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終わりに 狭心症や心筋梗塞は、今後も増える可能性の高い病気です。これらの病気の成り立ち、予防、検査、治療について知っておくことは皆さん御自身のみならず、皆さんの周囲の方々にもきっと役立つことがあるものと思います。疑問や何かご不明な点があれば、何なりとお申し付け下さいますようお願い申し上げます。
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高血圧治療に携わる医師で,ACE阻害薬/ARBを処方したことない人はいないと思います. 最新の2019年改訂高血圧治療ガイドラインでも第一選択薬の1つになっています. ≫降圧薬の第一選択薬の選び方のまとめ記事はこちら 余談 その他の降圧薬第一選択薬は,Ca拮抗薬と利尿薬 さらにガイドラインでは, 慢性腎臓病,糖尿病,(心筋梗塞の既往や心肥大を含む)慢性心不全,脳卒中などの既往があれば,他の降圧薬より優先すべき ,となっているため,使用頻度の高い降圧薬です. そんなACE阻害薬/ARBだからこそ, 禁忌は知っておくべき です. 「第一選択だからARBにしました!」 と言いながら, 禁忌を踏んでしまったら,元も子もありませんからね . 循環器内科医の私が解説します. ACE阻害薬/ARBの禁忌一覧 まずは一覧を見てしまいましょう. ■ACE阻害薬/ARBの禁忌 ・妊娠 ・高K血症 ・両側腎動脈狭窄 *血管神経性浮腫の既往 *LDLアフェレーシス (*はACE阻害薬のみの禁忌) 1つずつ解説していきます. 1.ACE阻害薬/ARBの禁忌➀:妊娠 胎児奇形 の報告があるからです. 火を見るよりも明らかな禁忌ですね. 具体的には「妊婦や授乳婦等」となっており, 授乳もダメ です. 2.ACE阻害薬/ARBの禁忌➁:高K血症 レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系を阻害した結果, 腎臓からのK排泄が抑制される ためです. 具体的なカリウム値の明示はありませんが, 徐脈などの循環への悪影響が出現している場合 や, K≧6. 0mEq/Lの場合 は,使用はやめた方がいいでしょう. また,Kが上昇しやすい 腎機能障害例 や ミネラルコルチコイド拮抗薬併用例 では,特に注意して使用しましょう. 3.ACE阻害薬/ARBの禁忌➂:両側腎動脈狭窄 ACE阻害薬/ARBは, 糸球体輸出細動脈を(輸入細動脈からみて相対的に)拡張 させます. これは,糸球体からみると, 「入口が狭い割に,出口が大きくひらけている状態」 . この効果で,糸球体にかかる圧力,すなわち 糸球体内圧は低下 するんですが,イメージは湧きますかね? この効果自体は, 糸球体の負荷をとることで腎保護に働く ため, いい効果 です. 狭心症 心筋梗塞 違い 看護. ただし, 腎動脈狭窄 の症例では, 糸球体内圧が低下すると,腎血流が低下してしまう ことがあるんです.
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Am J Pathol. 2004;2:439-47, Hayasaki T, Kaikita K et al. Circ J. 2006;3:342-51)やマクロファージスカベンジャー受容体欠損マウス(Tsujita K, Kaikita K et al. Circulation. 2007;115:1904-11. )を用いて、梗塞後リモデリングにおける炎症細胞の関与や、虚血再灌流障害形成における小胞体ストレスによるアポトーシスの役割をCHOP欠損マウス(Miyazaki Y, Kaikita K et al. Arterior Thromb Vasc Biol. 2011;5:1124-32. )を用いて検討し、また肥満・糖尿病モデルマウス(KK-Ay)を用いて抗炎症効果を持つピオグリタゾンの再還流障害抑制効果(Honda T, Kaikita K et al. J Mol Cell Cardiol. 2008;5:915-26. )を検討してきました。薬物治療の効果としては、慢性心不全に対する新たな作用機序の抗心不全薬として登場したアンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害薬であるSacubitril/Valsartanを使用し、梗塞後心筋に対する心破裂抑制効果、抗炎症効果を検討しました。 (Ishii M, Kaikita K, Tsujita K et al. J Am Coll Cardiol Basic Trans Science. 狭心症と心筋梗塞は、どう違うのでしょうか？ 心筋梗塞の発作が起きてしまったら、どうすればよいのですか？ | オムロン ヘルスケア. 2017;2(6):655-668. ) また抗凝固薬であるリバーロキサバンがプロテアーゼ活性化受容体のPAR-1、PAR-2を抑制し、心筋梗塞後の粗悪なリモデリングが抑制され、心保護作用を発揮する可能性をマウス実験により示しております。 (Nakanishi N, Kaikita K, Tsujita K et al. Circ Rep. 2020 Mar 4;2(3):158-166. ) メンバー紹介 石井 正将 (特任助教) 九山 直人 (大学院生)
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心筋梗塞になった人に「なる前に何か気になる症状はありませんでしたか?」と聞くと「何もなかった。いきなりだった」と話す人が多いようです。しかし「こんな症状はありませんでしたか?」と問われれば、恐らく「あれが前兆の初期症状だとは思わなかった。知っていれば・・」と残念に思うでしょう。 症状が静かで穏やかで軽くそんな重大な心臓病の前兆の初期症状だとは気付かなかったのでしょう。見逃して後悔しないために警報サインとも言うべき超早期の前兆をよく理解しておきましょう。知っていれば後から役立つと思います。 ●超早期の症状は、静かで軽く発見は難しいが 狭心症であれ進行した心筋梗塞であれ予防したいのが本音です。しかしもしなってしまったなら出来るだけ早期に発見し治療を開始してその後の人生への影響を最小限に止めておきたいものです。 心筋梗塞になった人に「発症前に何か軽い症状はありませんでしたか?」と聞くと「全く何もなかった。いきなり心筋梗塞になった」と話す方が少なくはありません。 前兆の初期症状が全くなかった人もいたでしょうが、恐らく多くの人は「こんな症状はありませんでしたか?」と問われれば「まさかあの症状が前兆の症状だとは思わなかった」と驚き残念がるでしょう。 ●予備知識があれば、超早期の発見は可能?!
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心不全の病態って、どんな感じなの?虚血性心疾患?狭心症と心筋梗塞の違いって? 今回は、こんな声に応えていきます。 この記事は看護学生・看護師は勿論、その他の医療学生・関係者にも通ずる基礎内容です。専門書やガイドラインなどでデータや事実を確認してから執筆しています。学科試験・国家試験・予習復習などに役立ててください!
心房細動のリスク要因は以下の2種類に大別される。 ■心臓由来……心不全、高血圧、狭心症、心筋梗塞、弁膜症 ■心臓由来でないもの……加齢、肥満、糖尿病、飲酒・喫煙の習慣、睡眠時無呼吸症候群、ストレス、甲状腺機能亢進症 ライフスタイルが不規則な人は、心房細動になりやすいので注意。塩分の摂りすぎや偏食、飲酒・喫煙、肥満、運動不足、ストレス……思い当たる人は生活習慣を見直そう。 心房細動は早期発見・早期治療が重要! 発見のポイントは? 心房細動は、早期発見・早期治療を行うことが大切だ。ポイントとなるのは、まず「症状を見過ごさないこと」。例え症状が軽くても、動悸、不整脈、胸苦しさ、息切れといった心房細動と思われる症状を何度か経験した場合は、早めに検査を受けよう。 そのほか、「検脈」や「家庭用心電図」、そして今後はスマートウォッチなどによる心房細動の早期発見も可能になると考えられている。 すぐできる脈の測り方 心房細動の判断基準として、脈を測る方法もある。セミナーでは、簡単にできる脈の測り方も紹介された。 [1]手首の内側に人差し指・中指・薬指の3本を当てる。手首を少し曲げた時にできるシワの位置に薬指の先が来るように指を置こう。 [2]親指の付け根の骨の内側で、脈がよく触れるところを探す。3本の指先を少し立てるとわかりやすい。 [3]15秒ほど脈拍を触れて、間隔が規則的かどうか確かめる。 [4]不規則だと感じたら、さらに1~2分ほど触れ続ける。 心房細動の時は、脈が弱い/脈が不規則/脈が数えられないといった状態になる。 家庭での「心電図記録」が早期発見のカギに!